可自行拿枴杖緩慢行走之中風患者，較不可能出現下列何種不正常的步態？

本題觀念：

本題主要考查**中風（偏癱）步態（Hemiplegic gait）的生物力學特徵，並需與帕金森氏症步態（Parkinsonian gait）**進行鑑別診斷。

選項分析

• A. 兩腳步長不對稱 (Asymmetrical step length)：正確（即為中風特徵）。

  • 中風患者因患側肢體無力、痙攣或感覺異常，導致患側支撐期（Stance phase）縮短（因為無法長時間承重），健側必須快速跨步以維持平衡；同時患側擺盪期（Swing phase）因控制不佳（如垂足、動作啟動困難），跨步距離常與健側不同。**不對稱（Asymmetry）**是中風步態最顯著的特徵之一。

• B. 小碎步 (Shuffling gait / Festinating gait)：不正確（較不可能出現）。

  • 小碎步（慌張步態、碎步前衝）是**帕金森氏症（Parkinson's disease）**的典型步態特徵。帕金森患者因肌肉僵硬（Rigidity）、動作遲緩（Bradykinesia）及姿勢反射喪失，行走時缺乏手臂擺動，腳步小且拖地，且有越走越快的傾向。
  • 雖然中風患者行走速度慢且步幅可能變小，但其典型表現是畫圈步態（Circumduction）、提髖（Hip hiking）或膝蓋過度伸直（Knee hyperextension），而非帕金森氏症特有的「小碎步」。

• C. 患側承重時，會以肌肉共同收縮的方式，維持穩定 (Co-contraction)：正確（即為中風特徵）。

  • 中風患者常出現異常的共同收縮（Co-contraction）。這可能是因為原本的交互抑制（Reciprocal inhibition）機制受損，或是為了補償肌力不足及關節不穩（例如膝關節不穩），患者會利用痙攣或共同收縮來「鎖住」關節，以確保在患側承重期身體不會垮掉。

• D. 雙腳支撐期（ double limb support ）時間拉長：正確（即為中風特徵）。

  • 雙腳支撐期是指雙腳同時著地的時間。中風患者因平衡能力差、怕跌倒，會本能地延長雙腳同時在地面的時間，減少單腳站立（Single limb support）的不穩定期。使用拐杖助行時，也會增加三點支撐的時間，進一步拉長雙腳（或腳+拐杖）支撐期。

答案解析

題目詢問「較不可能」出現的步態。中風偏癱步態的核心特徵是不對稱性、患側支撐期縮短、雙腳支撐期延長以及利用協同動作（Synergy）或共同收縮來代償穩定度。

選項 (B) 小碎步（Shuffling gait） 主要是帕金森氏症的臨床表徵（基底核病變導致的動作啟動困難與僵硬）。中風患者的步態多呈現「偏癱步態」（患側腳僵硬伸直、畫圈甩腿），而非雙腳對稱性的拖地小碎步。因此，(B) 是最不可能在中風患者身上觀察到的典型特徵。

核心知識點

考生應對比並掌握神經系統疾病的兩大典型步態：

1. 偏癱步態 (Hemiplegic Gait) / 中風 (Stroke)：

   • 不對稱 (Asymmetry)：健側與患側步長、時間不等。
   • 擺盪期代償：畫圈 (Circumduction)、提髖 (Hip hiking)。
   • 支撐期代償：膝蓋過度伸直 (Genu recurvatum)、共同收縮 (Co-contraction)、雙腳支撐期延長。
   • 肌張力：伸肌痙攣 (Extensor spasticity)。

2. 帕金森步態 (Parkinsonian Gait)：

   • 小碎步 (Shuffling / Marche à petits pas)。
   • 慌張步態 (Festinating)：越走越快，重心前傾。
   • 僵硬 (Rigidity)：缺乏手臂擺動 (Loss of arm swing)、凍結步態 (Freezing)。

參考資料

1. Gait Analysis: Normal and Pathological Function - Perry & Burnfield.
2. Physical Rehabilitation - O'Sullivan & Schmitz.
3. Frontiers in Neurology - Post-stroke Hemiplegic Gait: New Perspective and Insights.
4. Stroke.org - Gait Deviations in Stroke.