長期重複性的過度肘屈曲動作容易造成下列那一條神經損傷？

本題觀念：

本題考查的是**周邊神經壓迫症候群（Peripheral Nerve Entrapment Syndromes）的致病機轉，特別是肘隧道症候群（Cubital Tunnel Syndrome）**與肘關節動作的關係。

選項分析

• A. 尺神經（ulnar nerve）：正確。
  • 尺神經通過手肘內側的肘隧道（cubital tunnel），位於內上髁（medial epicondyle）後方的溝槽中。
  • 致病機轉：當手肘進行**過度屈曲（flexion）**時，尺神經會被拉緊（traction），且肘隧道的容積會減少，導致神經內的壓力顯著上升（研究顯示屈曲時神經內壓可增加數倍）。長期重複性的肘部屈曲動作（如講電話、睡覺時彎曲手肘、特定職業動作）是造成尺神經病變最常見的原因之一。
• B. 橈神經（radial nerve）：錯誤。
  • 橈神經損傷常見於肱骨骨折或睡眠時壓迫腋下/上臂（Saturday night palsy）。在手肘處的壓迫（橈隧道症候群，Radial Tunnel Syndrome）通常與前臂反覆旋轉（旋前/旋後）或手腕/手指反覆伸直有關，而非單純的肘部屈曲。
• C. 正中神經（median nerve）：錯誤。
  • 正中神經在手肘處的壓迫（如旋前圓肌症候群，Pronator Syndrome）通常與**反覆的前臂旋前（pronation）**動作有關。在手腕處的壓迫（腕隧道症候群）則與手腕的動作有關。雖然肘屈曲可能影響通過旋前圓肌的神經，但「過度肘屈曲」最直接且最具特異性的損傷標的是尺神經。
• D. 經皮神經（musculocutaneous nerve）：錯誤。
  • 經皮神經損傷較為罕見，通常與直接創傷或劇烈的重量訓練（如舉重導致的二頭肌過度負荷）有關，並非典型的「重複性肘屈曲」壓迫病變。

答案解析

答案為 A。 尺神經行走於肱骨內上髁後方的肘隧道中。解剖學研究證實，當肘關節從伸直位變為屈曲位時，肘隧道的空間會變窄，同時尺神經會被拉長並緊繃繞過內上髁。長期或重複性的過度屈曲（例如長期手持電話、睡覺時手肘彎曲置於頭下）會導致尺神經缺血、水腫及神經傳導異常，形成肘隧道症候群（Cubital Tunnel Syndrome）。這是上肢第二常見的神經壓迫症候群，僅次於腕隧道症候群。

核心知識點

1. 肘隧道症候群 (Cubital Tunnel Syndrome)：

   • 受損神經：尺神經 (Ulnar nerve)。
   • 好發位置：肘隧道 (Cubital tunnel)，位於肱骨內上髁 (Medial epicondyle) 後方。
   • 危險動作：長期/重複性肘屈曲 (Elbow flexion)、直接依靠手肘（壓迫）。
   • 臨床表現：環指（無名指）與小指麻木、刺痛（感覺異常），晚期可見手部內在肌萎縮（爪形手, Claw hand）。
   • 檢查徵象：Tinel's sign (於肘部敲擊神經)、Wartenberg's sign (小指無法內收)。

2. 鑑別診斷簡表：

   • 橈神經：垂腕 (Wrist drop)、虎口感覺喪失（相關動作：壓迫上臂、肱骨骨折）。
   • 正中神經：猿手 (Ape hand)、大拇指/食指/中指麻木（相關動作：手腕過度使用、前臂旋前）。

參考資料

1. Johns Hopkins Medicine. Cubital Tunnel Syndrome. Available at: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/cubital-tunnel-syndrome
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Ulnar Nerve Entrapment at the Elbow (Cubital Tunnel Syndrome).
3. UpToDate. Ulnar neuropathy at the elbow: Clinical features and diagnosis. (Topic 5275).