關於蚓狀肌（ lumbricals ）的敘述，下列何者正確？
詳細解析
本題觀念：
本題考查手部內在肌群（intrinsic muscles）中**蚓狀肌（lumbricals）**的解剖功能。蚓狀肌是手部精細動作的重要肌肉，其獨特的起止點配置使其具備同時「屈曲」與「伸直」不同關節的特殊功能。
選項分析
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A. 掌指關節屈曲及指間關節伸直：正確。 蚓狀肌起自深屈指肌（FDP）肌腱，止於手指背側的伸肌擴張部（extensor expansion / dorsal hood）。收縮時，它會拉動伸肌擴張部，產生力矩使掌指關節（MCP joint）屈曲，同時透過伸肌機制使近端及遠端指間關節（PIP & DIP joints）伸直。此動作即為著名的「內在肌正型（Intrinsic plus）」手勢（或是像手拿書本、做鴨嘴手影的姿勢）。
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B. 掌指關節伸直及指間關節屈曲：錯誤。 這是蚓狀肌麻痺（如尺神經與正中神經損傷）後呈現的「爪形手（Claw hand）」姿態，代表內在肌失去功能，導致外在肌群（extensor digitorum 和 flexor digitorum）力量不平衡（MCP 過度伸直、IP 屈曲）。
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C. 掌指關節屈曲及指間關節屈曲：錯誤。 同時屈曲 MCP 和 IP 關節主要由外在屈肌（如 FDS 和 FDP）負責，並非蚓狀肌的主要功能。
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D. 掌指關節伸直及指間關節伸直：錯誤。 同時伸直 MCP 和 IP 關節主要由外在伸肌（Extensor Digitorum）負責，雖然蚓狀肌協助 IP 伸直，但它會拮抗 MCP 的伸直。
答案解析
蚓狀肌（lumbricals）共有四條，位於手掌深處。
- 起點：源自深屈指肌（Flexor Digitorum Profundus, FDP）的肌腱橈側（第1、2條）或相鄰側（第3、4條）。
- 路徑：從掌側繞過掌指關節（MCP）的橈側，以此產生屈曲 MCP 的力矩。
- 止點：匯入背側的伸肌擴張部（Extensor expansion/hood）。
- 作用：透過拉緊伸肌擴張部，其張力傳遞至指骨背側，產生**伸直指間關節（IP joints）的作用；同時因其路徑位於 MCP 關節軸心的掌側（volar side），故產生屈曲掌指關節（MCP joint）**的作用。
因此，正確敘述為 A。
核心知識點
- 蚓狀肌功能口訣："Flex the MCP, Extend the IP"（屈掌指，伸指間）。
- 神經支配（Innervation）：
- 第 1、2 蚓狀肌（橈側）：正中神經（Median nerve）。
- 第 3、4 蚓狀肌（尺側）：尺神經（Ulnar nerve）。
- 記憶法："1-2-Me, 3-4-U"。
- 臨床表徵：若蚓狀肌與骨間肌（Interossei）麻痺，會導致 「爪形手（Claw hand）」（MCP 過度伸直、IP 屈曲），這也是尺神經損傷的典型表現（特別是第 4、5 指）。
- 保護姿勢（Safe position / Intrinsic plus position）：手部骨折固定時常採此姿勢（MCP 屈曲 70-90度，IP 伸直），以避免韌帶攣縮。
臨床重要性
在手部外傷復健或副木（Splinting）製作中，維持蚓狀肌的長度與功能至關重要。若長時間固定在錯誤姿勢（如 MCP 伸直、IP 屈曲），易導致側韌帶攣縮，造成永久性的關節僵硬。此外，類風濕性關節炎患者常因內在肌攣縮（Intrinsic tightness）導致「天鵝頸變形（Swan-neck deformity）」，其機轉之一即為內在肌過度將 PIP 關節拉向伸直。
參考資料
- Lumbricals of the hand - Wikipedia https://en.wikipedia.org/wiki/Lumbricals_of_the_hand
- Intrinsic Plus Hand: Background, Anatomy, Pathophysiology - Medscape https://emedicine.medscape.com/article/1242563-overview
- Lumbricals - Attachments - Action - TeachMeAnatomy https://teachmeanatomy.info/upper-limb/muscles/hand-lumbricals/