有關鈕孔手指畸形（boutonnière deformity）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

鈕孔手指畸形 (Boutonnière Deformity)

鈕孔畸形是一種手指肌腱損傷後的典型變形，其核心病理機轉為近端指間關節 (PIP joint) 的伸指肌腱中央束 (central slip) 斷裂或無力。這導致兩側的側帶 (lateral bands) 向掌側 (volar) 滑動位移。

典型的臨床表現為：

1. 近端指間關節 (PIP joint)：呈現屈曲 (Flexion)。
2. 遠端指間關節 (DIP joint)：呈現過度伸直 (Hyperextension)。

選項分析

• A. 遠端與近端指間關節出現過度彎曲 (錯誤)

  • 解析：這是本題的正確答案（選錯誤者）。
  • 鈕孔畸形的特徵是 PIP 屈曲 (flexion) 加上 DIP 過度伸直 (hyperextension)。
  • 選項描述「兩者皆過度彎曲」是不正確的。若兩者皆屈曲通常見於其他狀況（如抓握時的自然動作或某些特定的攣縮），但絕非鈕孔畸形的定義。
  • (註：相對應的另一種變形為「天鵝頸畸形 Swan neck deformity」，其表現剛好相反，為 PIP 過度伸直 + DIP 屈曲)。

• B. 是因伸指肌的力量被完整的側帶（ lateral bands ）傳到遠端手指所造成手指變形 (正確)

  • 解析：當伸指肌腱中央束 (central slip) 斷裂後，它無法再拉直 PIP 關節。原本位於 PIP 關節背側的側帶 (lateral bands) 會滑落到 PIP 關節旋轉軸的掌側 (volar side)。
  • 此時，側帶雖然位置改變，但結構通常是完整的。伸指肌 (Extensor mechanism) 的拉力會透過這些位移的側帶直接傳導到遠端指骨 (distal phalanx)。
  • 結果造成兩件事：(1) 側帶位於掌側，變成 PIP 的屈肌，加重 PIP 彎曲；(2) 拉力過度集中於遠端，造成 DIP 過度伸直。

• C. 造成撿起小物如硬幣困難 (正確)

  • 解析：手指的功能高度依賴指間關節的協調活動。PIP 關節無法伸直且 DIP 關節僵硬在伸直位，會嚴重影響手指的精細動作 (fine motor skills)，使得指尖無法有效捏持或從平面上撿起薄的小物體（如硬幣、迴紋針）。

• D. 保守治療方式為利用副木使近端指間關節保持在伸直狀態 (正確)

  • 解析：急性期（受傷後數週內）的標準保守治療是使用手指副木 (Splint) 將 PIP 關節固定在完全伸直 (Full extension) 的位置，通常需持續 6-8 週。
  • 目的在於讓斷裂的中央束 (central slip) 能夠在縮短的位置癒合。
  • 治療期間通常允許 DIP 關節活動，甚至鼓勵 DIP 屈曲運動，這有助於將向掌側位移的側帶拉回背側。

答案解析

正確答案為 A。因為鈕孔畸形的遠端指間關節 (DIP) 是呈現過度伸直 (Hyperextension)，而非彎曲。

核心知識點

考生應對比記憶手部常見的兩種肌腱變形：

1. 鈕孔畸形 (Boutonnière Deformity)：

   • 病因：伸指肌腱中央束 (Central slip) 斷裂。
   • 機轉：側帶 (Lateral bands) 向掌側 (Volar) 位移。
   • 表現：PIP Flexion (屈曲) + DIP Hyperextension (過伸)。
   • 治療：副木固定 PIP 於伸直位，DIP 可活動。

2. 天鵝頸畸形 (Swan Neck Deformity)：

   • 病因：掌板 (Volar plate) 鬆弛或伸指肌腱沾黏等多重原因（常見於類風濕性關節炎）。
   • 機轉：側帶 (Lateral bands) 向背側 (Dorsal) 位移。
   • 表現：PIP Hyperextension (過伸) + DIP Flexion (屈曲)。

參考資料

1. Cleveland Clinic. (2025). Boutonnière Deformity.
2. OrthoBullets. (2023). Boutonniere Deformity.
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Boutonnière Deformity.