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115年:物治基礎(1)

有關腓骨肌群相關敘述，下列何者錯誤？

A腓骨長肌的外翻力量較腓骨短肌強
B腓骨長肌收縮過大的牽引力容易導致舟狀骨半脫位
C腓骨長肌因麻痺而失去肌力時容易導致大腳趾背側滑液囊炎
D因麻痺而失去肌力時容易導致腳踝內翻傷害

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗考生對於腓骨肌群 (Peroneal/Fibularis muscles)，特別是腓骨長肌 (Peroneus Longus) 的解剖構造、生物力學功能及其相關病理機制的理解。重點在於區分腓骨長肌與短肌的功能差異，以及肌力失衡（過強或麻痺）所導致的臨床症狀。

選項分析

  • A. 腓骨長肌的外翻力量較腓骨短肌強：(此選項通常視為正確)

    • 分析：這是一個較具爭議但常在考題中被視為正確的敘述。從肌肉生理橫切面積 (PCSA) 來看，腓骨長肌 (Peroneus Longus, PL) 的體積與肌肉橫切面大約是腓骨短肌 (Peroneus Brevis, PB) 的 2倍，因此其產生的絕對肌力 (Force) 較大。
    • 細節：雖然就生物力學的力臂 (Moment arm) 而言，腓骨短肌因附著於第五蹠骨基部，對「純外翻」動作的效率可能較高（力臂較有效率），但因腓骨長肌的肌肉量大，總體產生的力量與貢獻度仍極大。在考題語境中，若必須選擇一個明顯錯誤的選項（如選項 B），則此選項關於「力量較強」的描述通常被接受為正確（指肌肉產生張力的能力）。

  • B. 腓骨長肌收縮過大的牽引力容易導致舟狀骨半脫位：(錯誤，為本題答案)

    • 分析：這是解剖學上的錯誤。
    • 理由：腓骨長肌的肌腱繞過外踝後，會經過骰骨 (Cuboid) 的滑車溝（peroneal groove of cuboid）轉折進入足底，止於內側楔狀骨與第一蹠骨基部。腓骨長肌強烈收縮時，其肌腱會對骰骨施加壓力，利用骰骨作為支點（滑輪）。因此，腓骨長肌過度牽引或張力異常，最容易導致的是骰骨症候群 (Cuboid Syndrome) 或骰骨半脫位，而非舟狀骨。
    • 對照：舟狀骨 (Navicular) 位於足部內側，主要由脛後肌 (Tibialis Posterior) 附著與控制。舟狀骨的半脫位或問題通常與脛後肌功能不全或扁平足有關，與腓骨長肌的直接牽引無關。

  • C. 腓骨長肌因麻痺而失去肌力時容易導致大腳趾背側滑液囊炎：(正確)

    • 分析：此現象稱為背側拇囊炎 (Dorsal Bunion)。
    • 機制：腓骨長肌的主要功能之一是壓低第一蹠骨 (Plantarflexion of 1st ray)。當腓骨長肌麻痺時，其拮抗肌脛前肌 (Tibialis Anterior)（負責背屈第一蹠骨）會失去抗衡，導致第一蹠骨被過度拉向背側 (Dorsiflexion)。在行走推蹬期 (Push-off)，拇趾為了補償而屈曲，導致第一蹠骨頭背側突起並與鞋子摩擦，進而產生滑液囊炎或骨痂，形成背側拇囊炎。

  • D. 因麻痺而失去肌力時容易導致腳踝內翻傷害：(正確)

    • 分析：腓骨長肌與短肌是足部主要的外翻肌 (Everters)。
    • 機制：當腓骨肌群麻痺無力時，足部會受內翻肌群（如脛前肌、脛後肌）的牽引而呈現內翻 (Inversion/Varus) 姿勢。內翻的足部在著地時極不穩定，非常容易發生外側腳踝扭傷 (Lateral ankle sprain) 或內翻傷害。

答案解析

正確答案是 B。

選項 B 的敘述將受影響的骨頭張冠李戴。腓骨長肌肌腱在足底行經的路徑是繞過骰骨 (Cuboid)，其強大的滑輪作用力若失衡，會導致骰骨的半脫位（Cuboid subluxation），即俗稱的骰骨症候群。舟狀骨 (Navicular) 位於足內側縱弓的頂點，主要受脛後肌影響，並非腓骨長肌直接牽引導致半脫位的對象。

核心知識點

考生應掌握 腓骨長肌 (Peroneus Longus) 的三大核心考點：

  1. 解剖路徑與滑輪機制：肌腱繞過外踝與骰骨 (Cuboid)。骰骨是其施力的支點，因此過度牽引會導致骰骨半脫位。
  2. 功能：足部外翻 (Eversion) + 壓低第一蹠骨 (Plantarflexion of 1st ray) 以穩定內側足弓。
  3. 肌力失衡後果：
    • 無力/麻痺：導致第一蹠骨上翹，形成背側拇囊炎 (Dorsal Bunion)；足部內翻不穩，易導致腳踝內翻扭傷。
    • 攣縮/過強：可能導致空凹足 (Pes Cavus) 或骰骨問題。

參考資料

  1. Neumann, D. A. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. (關於腓骨肌群的力臂與PCSA比較，以及其對第一蹠骨的穩定作用).
  2. Magee, D. J. Orthopedic Physical Assessment. (關於足部病理與肌肉失衡的臨床徵象).
  3. Cuboid Syndrome pathology and mechanism related to Peroneus Longus traction.
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