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115年:物治基礎(1)

有關前斜角肌的作用，下列何者錯誤？

A兩側作用可彎曲頸椎
B兩側作用可固定頸椎抬起第一根肋骨
C右側收縮會往右彎
D右側收縮會往左轉

詳細解析

本題觀念：

前斜角肌 (Anterior Scalene) 的解剖位置與肌動學作用。本題主要測驗考生對於前斜角肌在「單側」與「雙側」收縮時產生的頸椎動作方向，特別是旋轉 (Rotation) 的方向性。

選項分析

  • A. 兩側作用可彎曲頸椎 (Correct)

    • 前斜角肌起點為頸椎 C3-C6 的橫突前結節，止點為第一肋骨。
    • 當雙側 (Bilateral) 前斜角肌同時收縮時，若肋骨固定，會帶動頸椎向前彎曲 (Flexion)。這是正確的敘述。

  • B. 兩側作用可固定頸椎抬起第一根肋骨 (Correct)

    • 這是前斜角肌作為輔助呼吸肌 (Accessory muscle of respiration) 的主要功能。
    • 當頸椎被其他肌肉固定穩定時，雙側前斜角肌收縮會將第一肋骨向上拉提 (Elevation)，擴大胸廓上口，協助吸氣。這是正確的敘述。

  • C. 右側收縮會往右彎 (Correct)

    • 這是在描述同側側彎 (Ipsilateral lateral flexion)。
    • 當單側 (Unilateral) (如右側) 前斜角肌收縮時，會將頸椎拉向同側 (右側)。這是正確的敘述。

  • D. 右側收縮會往左轉 (Error)

    • 這是在描述對側旋轉 (Contralateral rotation)。
    • 關於前斜角肌的旋轉方向，雖然傳統解剖學書籍偶有爭議，但目前主流肌動學 (如 Neumann's Kinesiology) 與生物力學研究指出，前斜角肌的肌纖維走向使其在單側收縮時，傾向產生同側旋轉 (Ipsilateral rotation)，即「右側收縮應往右轉」。
    • 「收縮時往對側 (左) 轉」通常是胸鎖乳突肌 (SCM) 的特徵，而非前斜角肌。因此，本選項敘述錯誤，為本題答案。

答案解析

正確答案為 D。

前斜角肌 (Anterior Scalene) 的主要動作分析如下：

  1. 雙側收縮：頸椎屈曲 (Flexion)；或在吸氣時上提第一肋骨。
  2. 單側收縮：
    • 側彎 (Lateral Flexion)：向同側彎曲 (往右縮則頭倒向右)。
    • 旋轉 (Rotation)：向同側旋轉 (往右縮則臉轉向右)。

選項 D 描述「右側收縮會往左轉 (對側旋轉)」，這與前斜角肌的實際作用 (同側旋轉) 相反。產生強大「對側旋轉」力矩的頸部肌肉主要是胸鎖乳突肌 (Sternocleidomastoid) 和上斜方肌 (Upper Trapezius)。

核心知識點

考生應對 頸椎肌肉的旋轉方向 進行歸納記憶，這是國考常見考點：

  1. 同側旋轉 (Ipsilateral Rotation)：

    • 斜角肌群 (Scalenes)：前、中、後斜角肌皆傾向同側旋轉。
    • 夾肌 (Splenius capitis/cervicis)：單側收縮同側旋轉。
    • 提肩胛肌 (Levator Scapulae)。
    • 最長肌 (Longissimus)。

  2. 對側旋轉 (Contralateral Rotation)：

    • 胸鎖乳突肌 (SCM)：最典型的對側旋轉肌 (右側收縮，頭向左轉)。
    • 上斜方肌 (Upper Trapezius)。
    • 半棘肌 (Semispinalis)。
    • 多裂肌 (Multifidus)。

臨床口訣：「SCM 和 Trapezius (上部) 會轉到對面 (OpposiTe)」，其餘頸部淺層大肌肉多為同側旋轉。

臨床重要性

  • 胸廓出口症候群 (Thoracic Outlet Syndrome, TOS)：前斜角肌與中斜角肌之間的間隙 (Scalene triangle) 有臂神經叢 (Brachial plexus) 與鎖骨下動脈通過。若前斜角肌過度緊繃或肥大，可能壓迫神經血管，導致上肢麻木、疼痛或無力。
  • 呼吸評估：在慢性阻塞性肺病 (COPD) 或呼吸窘迫患者身上，常可見前斜角肌肥大或過度使用 (吸氣時頸部肌肉明顯收縮)。

參考資料

  1. Neumann, D. A. (2017). Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. 3rd Edition. Elsevier. (Chapter 9: Axial Skeleton).
  2. Buford, J. A., et al. (2002). Actions of the Scalene Muscles for Rotation of the Cervical Spine in Macaque and Human. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 32(10), 488–496. (證實斜角肌產生同側旋轉).
  3. Simons, D. G., & Travell, J. G. (1999). Travell & Simons' Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual.
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