下列有關醫療品質衡量的方法，何者正確？①共有四個方法：組織法、結構法、過程法及結果法 ②所謂組織法是評量組織架構以及規章政策是否可以提供良好的醫療服務 ③所謂結構法是評量硬體的設施、人力資源、組織架構以及規章政策是否可以提供良好的醫療服務 ④所謂過程法是察看病患的求醫行為及臨床人員的診療行為 ⑤所謂結果法是評定醫療照顧是否確實增進病人的健康

本題觀念：

本題考查的核心觀念是醫療品質評估模式，最經典且廣泛應用的是由 Avedis Donabedian 於 1966 年提出的結構-過程-結果（Structure-Process-Outcome, SPO）模式。這是公共衛生與醫務管理學中評估醫療照護品質的基礎架構。

選項分析

• ① 共有四個方法：組織法、結構法、過程法及結果法：錯誤。

  • Donabedian 的醫療品質評估模式主要包含三個構面：結構（Structure）、過程（Process）、結果（Outcome）。
  • 「組織」通常被歸類在「結構」面中，並非獨立於結構之外的第四個平行方法。因此並沒有標準的「四個方法」之說。

• ② 所謂組織法是評量組織架構以及規章政策是否可以提供良好的醫療服務：錯誤。

  • 承上，標準模式中沒有獨立的「組織法」。組織架構與規章政策（Organization and Policies）是屬於「結構法（Structure）」評估的範疇。此選項試圖將結構面的一部分獨立定義，不符合標準理論架構。

• ③ 所謂結構法是評量硬體的設施、人力資源、組織架構以及規章政策是否可以提供良好的醫療服務：正確。

  • **結構（Structure）**指的是醫療照護提供的環境與條件。包含：
    • 硬體設施：醫院建築、設備、儀器。
    • 人力資源：醫護人員的數量、資格、專業訓練、證照。
    • 組織特性：組織架構、規章政策、財務資源、評鑑等級等。
  • 此敘述完整涵蓋了結構面的定義。

• ④ 所謂過程法是察看病患的求醫行為及臨床人員的診療行為：正確。

  • **過程（Process）**指的是醫療照護實際執行的內容，即「做了什麼」。包含：
    • 醫療人員行為：診斷、治療、預防性照護、病人衛教、溝通技巧。
    • 病人行為：求醫行為（seeking care）、遵醫囑性（compliance/adherence）、參與醫療決策等。
  • 過程面關注的是醫療提供者與接受者之間的互動活動。

• ⑤ 所謂結果法是評定醫療照顧是否確實增進病人的健康：正確。

  • **結果（Outcome）**指的是醫療照護對病人或群體健康狀態產生的影響。包含：
    • 臨床結果：死亡率、併發症率、治癒率、存活率。
    • 功能結果：生活品質（QoL）、功能恢復狀況。
    • 感受結果：病人滿意度、醫療知識的增進、行為改變。
  • 此敘述正確指出了結果面的核心目標。

答案解析

根據上述分析：

• 敘述 ① 和 ② 錯誤（醫療品質衡量主要為三構面，組織屬於結構）。
• 敘述 ③、④、⑤ 正確（分別準確定義了結構、過程、結果）。

因此，正確的組合是 ③④⑤。

答案選 D。

核心知識點

考生應掌握 Donabedian 醫療品質三構面（SPO Model） 的定義與區別：

1. 結構面 (Structure)：「有的資源」。指醫療照護的相對靜態條件。
   • 關鍵詞：硬體設備、人力配置、人員資格、組織規章、評鑑認證、財源。
2. 過程面 (Process)：「做的行為」。指醫療照護的動態互動過程。
   • 關鍵詞：診斷流程、治療處置、標準作業程序 (SOP) 執行率、用藥正確性、醫病溝通、病人求醫與配合行為。
3. 結果面 (Outcome)：「得的成效」。指醫療介入後的最終產出與改變。
   • 關鍵詞：死亡率、感染率、滿意度、生活品質、再入院率、健康狀態改善。

參考資料

1. Donabedian, A. (1966). Evaluating the quality of medical care. The Milbank Memorial Fund Quarterly.
2. 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 (JCT). 醫療品質指標定義.
3. 衛生福利部. 醫療品質與病人安全概論.