承上題【曾奶奶每天到日照機構接受長照服務，機構為了促進長輩的健康，每天9點到11點都安排治療師帶領做運動，即使曾奶奶想拒絕，照服員仍拉著曾奶奶參加，這樣的做法未符合那一項醫學倫理原則？】，機構認為曾奶奶應該多參與活動才能維持健康，所以即使曾奶奶不願意也要勉強她參加，這又是基於何種醫學倫理原則？

本題觀念：

本題核心探討的是 醫學倫理四原則（Four Principles of Biomedical Ethics） 中的衝突與應用，特別是 行善原則（Beneficence） 與 自主原則（Autonomy） 之間的張力。題目情境描述了醫療/照護人員為了個案的健康利益（行善），而忽略或強迫個案的意願（違反自主），這種行為在倫理學上被稱為 父權主義（Paternalism）。

選項分析

• A. 切勿傷害 (Non-maleficence)：

  • 定義：指不應有意造成病人的傷害（Primum non nocere），強調「不作為」以避免風險或痛苦。
  • 分析：雖然機構可能認為不運動會導致身體機能退化（一種傷害），但題目中機構的行為是「積極安排運動以促進健康」，這更符合「積極行善」的範疇，而非單純的「避免傷害」。因此這不是最主要的驅動原則。

• B. 行善利人 (Beneficence)：

  • 定義：指醫療人員有義務採取積極行動來維護病人的利益、促進其福祉（健康、壽命等）。
  • 分析：這是正確答案。機構的出發點是「認為曾奶奶應該多參與活動才能維持健康」，這是為了曾奶奶的最大利益（Best Interest）著想。當醫療照護人員基於「為了你好」的理由，而採取強迫或違反病人意願的手段時，其背後的理論基礎即是過度延伸的行善原則。這種為了對方的利益而無視其自主權的行為，正是「醫療父權主義」的典型表現。

• C. 秉持公義 (Justice)：

  • 定義：指公平地分配醫療資源，確保每個人都能得到應有的對待。
  • 分析：題目情境未涉及資源分配不公、歧視或權利剝奪的分配問題，故不符合。

• D. 病人自主 (Autonomy)：

  • 定義：指尊重病人有權利根據自己的價值觀和信念，對自己的醫療照護做出決定（包括拒絕治療）。
  • 分析：機構強迫曾奶奶參加活動，顯然是違反了病人自主原則，而非基於此原則行事。若是基於病人自主，照服員應該接受曾奶奶的拒絕。

答案解析

本題的情境是典型的 行善原則（Beneficence） 與 自主原則（Autonomy） 的衝突。 機構的行為動機是「為了維持曾奶奶的健康」，這完全符合 行善原則 中「促進病人福祉」的定義。然而，機構採取的手段（強迫參加）忽略了曾奶奶的個人意願，這形成了 父權主義（Paternalism）。父權主義的本質，就是醫療方認為自己比病人更清楚什麼對病人是好的，因此基於 行善原則 凌駕於病人的 自主原則 之上。故本題機構的行為依據是 B. 行善利人。

核心知識點

考生應掌握 Beauchamp 與 Childress 的醫學倫理四原則 及其相互關係：

1. 尊重自主 (Respect for Autonomy)：尊重具決策能力者的選擇權，包含知情同意（Informed Consent）與拒絕權。
2. 行善利人 (Beneficence)：積極採取行動以促進病人利益（Benefit-risk assessment）。
   • 重要概念：父權主義 (Paternalism) — 當行善原則凌駕於自主原則時發生，即「為了你好所以替你做決定」。在現代醫療倫理中，除非病人喪失決策能力（弱父權），否則通常不被接受（強父權）。
3. 切勿傷害 (Non-maleficence)：消極地避免造成傷害（Do no harm）。
4. 正義 (Justice)：公平分配利益、風險與成本（公平原則）。

參考資料

1. Beauchamp, T. L., & Childress, J. F. (2019). Principles of Biomedical Ethics. Oxford University Press. (醫學倫理四原則權威出處)
2. 財團法人奇美醫院. (n.d.). 生物醫學倫理原則. 奇美醫院醫學倫理委員會.
3. 衛生福利部基隆醫院. (n.d.). 醫學倫理基本準則. 衛生福利部.