ExamWise
115年:物治概論(1)

臨床上可利用有無戴眼罩、頭戴干擾視覺的圓蓋、站在軟墊上等情境來進行感覺交互作用測試。若一位患者站在軟墊上戴上眼罩與站在軟墊上頭戴圓蓋這兩種情況下皆會搖晃劇烈而跌倒，但若在平地上僅戴上眼罩或圓蓋，或站在軟墊上不戴眼罩或圓蓋均可維持平衡。下列問題中，你認為該患者最有可能是那項問題？

A視覺功能受損
B本體感覺功能受損
C前庭功能受損
D感覺選擇功能受損

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是感覺交互作用測試 (Clinical Test of Sensory Interaction on Balance, CTSIB) 或稱 感覺組織測試 (Sensory Organization Test, SOT) 的結果判讀。此測試透過改變支撐面（平地 vs. 軟墊）與視覺輸入（張眼 vs. 閉眼/眼罩 vs. 視覺衝突圓蓋），來評估人體維持平衡的三大感覺系統：視覺 (Vision)、本體感覺 (Somatosensory/Proprioception) 與 前庭覺 (Vestibular) 的整合能力與個別功能。

測試條件與生理意義如下：

  1. Condition 1 (平地+張眼)：三系統皆正常運作（基準線）。
  2. Condition 2 (平地+眼罩)：視覺移除，依賴本體感覺與前庭覺。
  3. Condition 3 (平地+視覺衝突圓蓋)：視覺不正確，依賴本體感覺與前庭覺（需抑制錯誤視覺）。
  4. Condition 4 (軟墊+張眼)：本體感覺不正確（受軟墊干擾），依賴視覺與前庭覺。
  5. Condition 5 (軟墊+眼罩)：本體感覺不正確，視覺移除。僅剩前庭覺可用。
  6. Condition 6 (軟墊+視覺衝突圓蓋)：本體感覺不正確，視覺不正確。僅剩前庭覺可用。

選項分析

  • A. 視覺功能受損 (Visual function impairment)：

    • 若視覺受損，患者在需要依賴視覺來補償本體感覺干擾的情況下（即 Condition 4：站在軟墊上張眼）應會表現不穩或跌倒。
    • 題目指出患者在「站在軟墊上不戴眼罩或圓蓋（Condition 4）」可維持平衡，表示其視覺系統功能正常，足以在軟墊上維持平衡。故此選項錯誤。

  • B. 本體感覺功能受損 (Somatosensory function impairment)：

    • 若本體感覺受損，患者在平地閉眼（Condition 2）時，因失去視覺且本體感覺功能不佳，會出現明顯搖晃（即 Romberg Sign 陽性）。此外，此類患者通常高度依賴視覺，一旦閉眼或視覺受干擾（Cond 2, 3, 5, 6）皆易跌倒。
    • 題目指出患者在「平地上僅戴上眼罩（Condition 2）」可維持平衡，顯示其本體感覺功能足夠維持穩定。故此選項錯誤。

  • C. 前庭功能受損 (Vestibular function impairment)：

    • 前庭功能受損的患者，在其他感覺系統（視覺或本體感覺）至少有一項準確時，通常能維持平衡（即 Condition 1, 2, 3, 4 皆穩定）。
    • 然而，當**本體感覺受干擾（軟墊）且視覺被移除或混淆（眼罩/圓蓋）**時（即 Condition 5 和 6），患者僅能依賴前庭系統。若前庭功能受損，此時便會失去平衡。
    • 題目描述完全符合此模式：患者僅在 Condition 5（軟墊+眼罩）與 Condition 6（軟墊+圓蓋）跌倒，其餘情況皆正常。故此選項為正確答案。

  • D. 感覺選擇功能受損 (Sensory selection impairment)：

    • 感覺選擇功能異常（Sensory Organization Deficit）通常表現為無法有效忽略錯誤的感覺輸入。這類患者常在有「感覺衝突」的情境下失敗，特別是 Condition 3（平地+圓蓋）與 Condition 6（軟墊+圓蓋），甚至 Condition 4, 5 也可能不穩。
    • 題目中患者在 Condition 3（平地+圓蓋）表現正常，顯示其能有效忽略錯誤的視覺資訊並選擇正確的本體感覺來維持平衡，因此不屬於感覺選擇問題。

答案解析

患者的表現總結如下：

  • 平地+閉眼 (Cond 2) 穩定 →\rightarrow 本體感覺正常 (足以代償視覺缺失)。
  • 軟墊+張眼 (Cond 4) 穩定 →\rightarrow 視覺正常 (足以代償本體感覺干擾)。
  • 軟墊+閉眼/圓蓋 (Cond 5, 6) 跌倒 →\rightarrow 當本體感覺與視覺同時失效或錯誤，僅剩的前庭系統無法維持平衡。

此為典型的前庭功能受損 (Vestibular Loss/Dysfunction) 表現模式。患者在有視覺或本體感覺輔助時均正常，唯獨在必須單獨依賴前庭覺的情境下失敗。

核心知識點

  1. SOT/CTSIB 結果判讀口訣：
    • 視覺依賴 (Visual Dependent)：在閉眼或視覺衝突時不穩 (Fail Cond 2, 3, 5, 6)。
    • 體感依賴 (Somatosensory Dependent)：在軟墊上不穩 (Fail Cond 4, 5, 6)。
    • 前庭受損 (Vestibular Loss)：僅在視覺與體感皆受阻時不穩 (Fail Cond 5, 6)。
    • 感覺選擇障礙 (Sensory Selection Deficit)：在有衝突資訊輸入時不穩 (Fail Cond 3, 4, 5, 6，特別是 3 & 6)。
  2. 平衡三要素：視覺、前庭、本體感覺。正常人平地站立依賴度約為：本體感覺 70%、前庭 20%、視覺 10%。

參考資料

  1. Shirley Ryan AbilityLab. Clinical Test of Sensory Interaction on Balance. "Patients with vestibular loss become unstable in conditions 5 & 6 because they can't rely on vision or surface / somatosensory function."
  2. Interacoustics. Clinical Test of Sensory Interaction on Balance (CTSIB). Interpretations of SOT/mCTSIB patterns.
  3. NeuroCom International. Objective Quantification of Balance and Mobility. SOT interpretation guidelines.
了解本站架構