下列何者是造成腎前（ prerenal ）腎衰竭的原因之一？

本題觀念：急性腎損傷的分類 (Classification of Acute Kidney Injury)

本題考查的是急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI，舊稱急性腎衰竭）的病因分類。臨床上根據病理生理學機制，將 AKI 分為三大類：

1. 腎前性 (Prerenal)：源於腎臟血液灌流不足（Hypoperfusion）。腎臟本身結構無損，但因血流量減少導致過濾功能下降。常見原因包括有效循環血量減少（如脫水、出血）、心輸出量降低（如心衰竭）或全身性血管擴張（如敗血症）。
2. 腎因性 (Intrinsic/Renal)：源於腎臟實質組織（腎絲球、腎小管、間質或血管）受到直接損傷。
3. 腎後性 (Postrenal)：源於尿路阻塞導致尿液排出受阻，壓力回流損害腎臟。

選項分析

• A. 腎絲球腎炎 (Glomerulonephritis)：錯誤。
  • 這是腎臟內部的腎絲球發炎，屬於腎因性 (Intrinsic) 腎衰竭。病變直接發生在腎臟組織內，導致過濾功能受損。
• B. 嚴重腹瀉 (Severe diarrhea)：正確。
  • 嚴重腹瀉會導致體液大量流失，引起脫水（Dehydration）和低血容（Hypovolemia）。
  • 當有效循環血量減少，流經腎臟的血液不足（Renal hypoperfusion），腎絲球過濾率（GFR）隨之下降，導致含氮廢物堆積。這正是典型的腎前性 (Prerenal) 腎衰竭機制。若能及時補充輸液，腎功能通常可迅速恢復。
• C. 前列腺肥大 (Prostatic hypertrophy / BPH)：錯誤。
  • 前列腺（攝護腺）肥大會壓迫尿道，造成膀胱出口阻塞，導致尿液滯留。這屬於腎後性 (Postrenal) 腎衰竭。
• D. 輸尿管結石 (Ureteral stones)：錯誤。
  • 結石阻塞輸尿管會阻礙尿液從腎臟流向膀胱，造成腎積水（Hydronephrosis）和背壓性腎損傷。這屬於腎後性 (Postrenal) 腎衰竭。

答案解析

題目詢問何者為「腎前性（prerenal）」腎衰竭的原因。

• 腎前性的關鍵在於「灌流不足」，而非腎臟本身壞掉或尿路塞住。
• 選項中僅有 B. 嚴重腹瀉 會造成體液容積收縮（Volume depletion），直接導致腎臟灌流減少，符合腎前性的定義。

因此，正確答案為 B。

核心知識點

考生應熟記急性腎損傷（AKI）的三大分類及其代表性病因：

1. 腎前性 (Prerenal)：

   • 機制：腎臟灌流不足 (Hypoperfusion)。
   • 常見病因：脫水（腹瀉、嘔吐）、大出血、燒傷、心衰竭、休克、肝腎症候群、藥物影響（如 NSAIDs, ACEi/ARB 導致的血流調節異常）。
   • 特點：尿鈉低 (< 20 mEq/L)，FeNa < 1%，尿液濃縮（比重高）。

2. 腎因性 (Intrinsic)：

   • 機制：腎實質受損。
   • 常見病因：急性腎小管壞死 (ATN，最常見，由缺血或腎毒性藥物引起)、腎絲球腎炎、急性間質性腎炎 (AIN)。
   • 特點：尿鈉高 (> 40 mEq/L)，FeNa > 2%，尿液稀釋或等張。

3. 腎後性 (Postrenal)：

   • 機制：尿路阻塞 (Obstruction)。
   • 常見病因：攝護腺肥大、輸尿管結石、腫瘤壓迫、神經性膀胱。
   • 特點：腎臟超音波可見腎積水 (Hydronephrosis)。

參考資料

1. National Kidney Foundation. "Acute Kidney Injury (AKI)."
2. Lameire, N., et al. (2005). "Acute renal failure." The Lancet.
3. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury.
4. Harrison's Principles of Internal Medicine, "Acute Kidney Injury".