腎上腺功能過高症的臨床表徵，下列敘述何者正確？ ①容易皮下出血 ②遠端肌肉病變 ③體重減輕 ④男性化（virilization） ⑤血鉀過低 ⑥毛髮稀疏

本題觀念：

本題主要測驗考生對於腎上腺功能過高症（Adrenal Hyperfunction / Hyperadrenalism），特別是庫欣氏症候群（Cushing's Syndrome）以及伴隨的腎上腺雄性素過量之臨床表徵的綜合理解。

腎上腺皮質功能亢進主要包含三種情況：

1. 皮質醇過多（Cushing's syndrome）：糖皮質素過高。
2. 醛固酮過多（Hyperaldosteronism）：礦物皮質素過高。
3. 腎上腺雄性素過多（Adrenal Virilism）：性激素過高。

題目未指定哪一種激素，通常需選擇符合廣義腎上腺皮質亢進（常指庫欣氏症候群合併雄性素作用）的特徵。

選項分析

• ① 容易皮下出血 (Easy bruising / Ecchymosis)：正確。

  • 這是庫欣氏症候群的典型特徵。過量的皮質醇（Cortisol）會促進蛋白質分解（Catabolism），導致皮膚膠原蛋白流失、真皮層變薄、血管壁支撐力變弱，因此輕微碰撞就容易造成皮下出血（瘀青）。

• ② 遠端肌肉病變 (Distal myopathy)：錯誤。

  • 皮質醇過量導致的肌肉病變主要是近端肌肉無力（Proximal myopathy），特別是大腿及骨盆帶肌肉，患者常抱怨無法從蹲姿站起或爬樓梯困難。遠端肌肉通常較少受影響。

• ③ 體重減輕 (Weight loss)：錯誤。

  • 腎上腺皮質功能過高（庫欣氏症候群）的特徵是體重增加與中心性肥胖（月亮臉、水牛肩、軀幹肥胖）。
  • 體重減輕是**腎上腺功能不足（Addison's disease）或嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma，腎上腺髓質腫瘤）**的特徵。在一般「腎上腺功能過高」的考題語境中，若無特別指名髓質，通常排除體重減輕。

• ④ 男性化 (Virilization)：正確。

  • 腎上腺皮質除了分泌皮質醇，也分泌雄性素（如 DHEA）。在腎上腺皮質癌（Adrenocortical carcinoma）或某些先天性腎上腺增生（CAH）的情況下，雄性素分泌過量，會導致女性出現男性化特徵（如聲音變低沉、陰蒂肥大、雄性禿、體毛增加）。即使是單純的庫欣氏症候群，女性患者也常出現多毛症（Hirsutism）。

• ⑤ 血鉀過低 (Hypokalemia)：正確。

  • 過量的醛固酮（Aldosterone）會留鈉排鉀，導致低血鉀。
  • 此外，極高濃度的皮質醇（Cortisol）也會結合礦物皮質素受體（Mineralocorticoid receptor），產生類似醛固酮的作用，導致低血鉀和高血壓。

• ⑥ 毛髮稀疏 (Sparse hair / Thinning of hair)：錯誤。

  • 腎上腺功能過高通常伴隨雄性素增加，導致多毛症（Hirsutism），即體毛增多。
  • 毛髮稀疏（特別是腋毛與陰毛脫落）是**腎上腺功能不足（Addison's disease）**的特徵，因為女性的體毛生長依賴腎上腺雄性素，缺乏時會導致毛髮稀疏。
  • 註：雖然過量雄性素可能導致頭皮「雄性禿」，但臨床描述整體表徵時，多毛（Hirsutism）是功能過高的指標，而毛髮稀疏（Loss of hair）通常指向功能低下。

答案解析

綜合以上分析：

• ① 容易皮下出血：符合（庫欣氏症）。
• ④ 男性化：符合（雄性素過量）。
• ⑤ 血鉀過低：符合（礦物皮質素作用）。
• ② 應為近端肌肉無力。
• ③ 應為體重增加。
• ⑥ 應為多毛症。

正確組合為 ①④⑤，故選 (B)。

核心知識點

考生應對比記憶 腎上腺功能過高（Cushing's） 與 腎上腺功能低下（Addison's） 的臨床表徵：

特徵	腎上腺功能過高 (Cushing's Syndrome)	腎上腺功能低下 (Addison's Disease)
體重	增加、中心性肥胖、月亮臉、水牛肩	減輕、消瘦
皮膚	易瘀青、紫斑 (Striae)、皮膚變薄、多毛	色素沈澱 (Hyperpigmentation)、體毛脫落
肌肉	近端肌肉無力 (Proximal myopathy)	全身無力、疲倦
血壓	高血壓	低血壓 (姿勢性低血壓)
電解質	低血鉀 (Hypokalemia)、高血糖	高血鉀 (Hyperkalemia)、低血鈉、低血糖
骨骼	骨質疏鬆 (Osteoporosis)	-

參考資料

1. NIDDK: Cushing's Syndrome. Symptoms & Causes.
2. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Ed. Chapter on Disorders of the Adrenal Cortex.
3. UpToDate: Epidemiology and clinical manifestations of Cushing syndrome. (Clinical features include proximal muscle weakness, easy bruising, weight gain, and hypokalemia in severe cases).