有關前額性步態異常，下列特徵何者正確？

本題觀念：

本題主要考查 前額性步態 (Frontal Gait) 的臨床特徵。前額性步態異常（Frontal gait disorder, FGD）常被稱為「步態失用症」(Gait apraxia)、「磁性步態」(Magnetic gait) 或「小碎步」(Marche à petits pas)。這類步態異常通常源於額葉（特別是運動輔助區與其連結）的病變，常見於常壓性水腦症 (NPH)、血管性失智症 (Vascular dementia) 或額葉退化疾病。

其核心特徵可用「起步困難、底寬、步幅短、腳像黏在地板上」來概括。

選項分析

• A. 速度較快 (Incorrect)

  • 前額性步態的患者步行速度通常顯著 減慢 (Slow)。由於平衡感變差、步幅變小以及對跌倒的恐懼，患者無法快速行走。

• B. 步寬較小 (Incorrect)

  • 這是前額性步態與典型帕金森氏症步態（Parkinsonian gait）的重要鑑別點。
  • 典型帕金森氏症步態通常呈現「窄底」(Narrow base)。
  • 前額性步態 則呈現 「寬底」(Wide base/Broad-based)，患者為了維持平衡，雙腳打開的寬度會增加。

• C. 啟動較慢 (Correct)

  • 這是前額性步態最經典的特徵之一，稱為 「步態啟動失敗」(Gait ignition failure) 或「起步困難」(Start hesitation)。
  • 患者在試圖開始行走時，腳掌彷彿被磁鐵吸住或黏在地板上（Magnetic phenomenon），需要很長的時間才能邁出第一步。

• D. 步幅較長 (Incorrect)

  • 患者的步幅通常 變短 (Short steps/Short stride)，呈現拖曳、滑行的小碎步（Shuffling gait），而非邁大步。

答案解析

正確答案為 (C) 啟動較慢。

前額性步態（Frontal gait）的典型臨床表現包括：

1. 啟動困難 (Ignition failure)：起步時猶豫、無法順利抬腳。
2. 寬步態 (Wide-based)：雙腳間距變寬以維持平衡（與帕金森氏症的窄步態不同）。
3. 小碎步 (Short, shuffling steps)：步幅縮短，腳抬不高。
4. 磁性步態 (Magnetic gait)：腳底像黏在地上，轉身時特別困難（En bloc turning）。
5. 凍結步態 (Freezing of gait)：行走中突然停住無法移動。

因此，選項 C 描述的「啟動較慢」是正確的特徵，其他選項皆與典型表現相反。

核心知識點

考生應對 前額性步態 (Frontal Gait) 與 帕金森氏症步態 (Parkinsonian Gait) 進行比較記憶：

特徵	前額性步態 (Frontal Gait)	帕金森氏症步態 (Parkinsonian Gait)
病灶	額葉、白質 (常壓性水腦、多發性腦梗塞)	基底核 (黑質)
步寬 (Base)	寬 (Wide)	窄 (Narrow)
步幅 (Stride)	短 (Short)	短 (Short)
起步 (Initiation)	困難 (Ignition failure)	猶豫 (Start hesitation)
手臂擺動	通常正常或輕微減少	減少或消失 (Reduced arm swing)
姿勢	直立 (Upright)	前傾 (Stooped)
別名	Lower body parkinsonism (下半身帕金森)	-

關鍵口訣：前額性步態是「下半身帕金森」，特徵是 寬底、起步難、磁性腳。

參考資料

1. Werner, C., et al. "Frontal gait disorders." Handbook of Clinical Neurology. 2018.
2. Nut, J.G., et al. "Gait disorders in the elderly." New England Journal of Medicine.
3. Nonnekes, J., et al. "Gait disorders in adults and the elderly: A clinical guide." Lancet Neurology.