有關頸髓 C5-C7完全損傷病人之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查頸髓損傷（Cervical Spinal Cord Injury, SCI）不同節段（C5-C7）的關鍵肌節（Key Muscles）及其對應的功能性預後（Functional Outcomes）。這是復健醫學與護理學中非常經典的考點，重點在於區分 C5、C6、C7 三個關鍵層級保留的肌肉功能與日常生活（ADL）、轉位（Transfer）及輪椅使用能力的差異。

• C5：保留三角肌（Deltoid）與肱二頭肌（Biceps）。主要功能為屈肘（Elbow flexion）。無伸腕、無伸肘。
• C6：保留橈側伸腕肌（Wrist extensors）。主要功能為伸腕（Wrist extension），可產生肌腱固定抓握（Tenodesis grasp）。
• C7：保留肱三頭肌（Triceps）。主要功能為伸肘（Elbow extension）。這對於獨立轉位至關重要。

選項分析

• A. 日常生活完全依賴 (Incorrect)

  • 分析：
    • C5：雖然依賴度高，但並非「完全」依賴。病人可利用輔具（如萬用套帶 Universal cuff）自行進食（Setup需協助）。
    • C6：可獨立進行進食、刷牙、洗臉及上半身穿衣。
    • C7：日常生活（ADL）多數可達獨立（Independent）。
  • 結論：C6 與 C7 病人具有相當程度的自理能力，故「完全依賴」描述錯誤。

• B. 移位可自行完成 (Incorrect)

  • 分析：
    • C5：因無法伸肘（無肱三頭肌），無法支撐身體重量，轉位需要完全協助（Total Assist）或使用移位機。
    • C6：部分病人可利用滑板（Sliding board）獨立轉位，但多數仍需協助。
    • C7：因保留肱三頭肌（Triceps），可做伸肘撐起身體（Push-up），通常可獨立完成轉位。
  • 結論：此選項對 C7 正確，但對 C5 錯誤，故不能作為 C5-C7 族群的正確敘述。

• C. 可駕駛電動輪椅活動 (Correct)

  • 分析：
    • C5：保留肱二頭肌與三角肌，雖手部無功能，但上臂控制良好，可以獨立操作電動輪椅（使用手控搖桿或特殊改裝搖桿）。這是 C5 病人主要的移動方式。
    • C6/C7：功能更好，當然也可以駕駛電動輪椅。雖然 C7 病人通常以手推輪椅為主，但電動輪椅的操作能力是存在的且在長距離移動時可能使用。
  • 結論：這是唯一對 C5、C6、C7 所有層級病人皆成立的敘述。C5 病人依賴電動輪椅，而 C6-C7 病人具備駕駛能力。

• D. 併有吞嚥障礙 (Incorrect)

  • 分析：
    • 吞嚥功能主要由腦神經（CN IX, X, XII）控制，這些神經核位於腦幹，而非頸髓 C5-C7 區域。
    • 雖然頸髓損傷急性期（特別是接受前頸椎手術或有氣切者）可能併發暫時性吞嚥困難，但這屬於併發症（Complication）而非該神經節段受損的直接神經學表現（Primary neurological deficit）。
    • 高位頸髓（C1-C4）較容易因呼吸衰竭或腦幹延伸影響而有吞嚥風險，但 C5-C7 本身並不直接導致神經性吞嚥障礙。

答案解析

本題最佳解答為 C。 因為 C5 損傷是能否使用手動輪椅的分水嶺。C5 病人因缺乏伸腕（C6）與伸肘（C7）功能，無法有效推動手動輪椅，必須依賴電動輪椅。而 C6 與 C7 病人雖可用手動輪椅，但其上肢功能亦足以操作電動輪椅。因此，「可駕駛電動輪椅活動」是 C5-C7 損傷病人的共同保留能力（尤其是針對 C5 病人的核心功能目標）。相比之下，選項 A、B 均高估了 C5 或低估了 C7 的能力，選項 D 則非主要神經學特徵。

核心知識點 (Study Guide)

考生應熟記 SCI 關鍵功能層級表（Functional Outcomes by Level），特別是 C5、C6、C7 的差異：

損傷層級	關鍵肌肉 (Key Muscle)	關鍵動作	輪椅使用能力	轉位能力 (Transfer)	ADL 自理能力
C5	Biceps (肱二頭肌)<br>Deltoid (三角肌)	屈肘 (Elbow Flexion)	電動輪椅 (必備)<br>手動輪椅 (僅室內/短距/需改裝)	需協助 (Total Assist)<br>需移位機	進食需輔具(Setup)<br>多數需協助
C6	Wrist Extensors (橈側伸腕肌)	伸腕 (Wrist Extension)<br>(Tenodesis Grasp)	手動輪椅 (室內獨立)<br>電動輪椅 (社區活動)	部分可獨立 (需滑板)<br>多數需部分協助	進食/穿衣(上身)獨立<br>利用肌腱固定抓握
C7	Triceps (肱三頭肌)	伸肘 (Elbow Extension)	手動輪椅 (完全獨立)	獨立 (Independent)<br>可做 Push-up	多數 ADL 獨立

記憶口訣：

• C5：吃飯靠二頭肌（Biceps），移動靠電動（Power WC）。
• C6：手腕翹起來（Wrist ext），萬能手（Tenodesis），推輪椅（Manual WC）。
• C7：手肘伸直（Triceps），撐起來（Push-up），自己移位（Transfer）。

參考資料

1. Consortium for Spinal Cord Medicine. Clinical Practice Guidelines: Outcomes Following Traumatic Spinal Cord Injury.
2. Pedretti's Occupational Therapy, Chapter on Spinal Cord Injury (Functional outcomes table).
3. NSW Agency for Clinical Innovation. Spinal Cord Injury Functional Goals. (nsw.gov.au)