關於乳癌，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查乳癌（Breast Cancer）的基礎臨床知識，涵蓋症狀學、流行病學、風險因子以及手術術式的定義。

選項分析

• A：早期的乳癌通常會痛（錯誤）

  • 分析：早期乳癌最常見的症狀是無痛性腫塊（painless lump）。乳房疼痛（Mastalgia）在女性中相當常見，多數與荷爾蒙週期變化（週期性乳房疼痛）或良性病變（如纖維囊腫）有關，僅有極少數（約 1-5%）的乳癌個案是以疼痛為主要表現。因此，「通常會痛」是不正確的描述。

• B：男性不會得到乳癌（錯誤）

  • 分析：男性雖然乳腺組織較少，但仍會罹患乳癌。男性乳癌約佔所有乳癌病例的 1% 左右。其風險因子包括老化、家族史（BRCA2 基因突變）、高雌激素狀態（如肝硬化、Klinefelter syndrome）等。

• C：女性停經之後乳癌的盛行率上升（正確）

  • 分析：乳癌的發生率與盛行率與「年齡」高度相關。隨著年齡增長，累積的基因突變與環境暴露增加，罹癌風險隨之上升。
  • 流行病學數據：無論是全球或台灣，乳癌的高峰發生年齡段多落在停經前後及停經後（台灣約為 45-69 歲，歐美則更晚）。「盛行率」（Prevalence）是指特定時間點上既存的病例數，由於乳癌發生率隨年齡增加（特別是 50 歲以上），且乳癌患者存活率相對較高，因此停經後婦女群體中的乳癌盛行率確實顯著高於停經前年輕女性。
  • 補充：雖然台灣乳癌有好發年齡較歐美年輕化的趨勢（45-55歲為高峰），但這一年齡段正好涵蓋了圍停經期（Perimenopause）至停經後早期，且整體盛行率在停經後族群中依然呈現上升或維持高檔的狀態。

• D：改良型乳房根除術（modified radical mastectomy）應避免廓清腋下淋巴結（錯誤）

  • 分析：這是對手術術式定義的考查。
  • 定義：改良型乳房根除術（Modified Radical Mastectomy, MRM）的標準定義即為：「切除全部乳房組織」加上「腋下淋巴結廓清術（Axillary Lymph Node Dissection, ALND）」，並保留胸大肌（Pectoralis major muscle）。
  • 臨床現況：雖然現代乳癌手術趨向保守，對於淋巴結陰性的早期乳癌，常以「前哨淋巴結切片（Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB）」取代完整的腋下淋巴結廓清，以減少手臂淋巴水腫的副作用。但若題目指定執行「改良型乳房根除術（MRM）」，其術式本身即包含了腋下淋巴結的廓清。若不廓清淋巴結，該手術應稱為單純乳房切除術（Simple/Total Mastectomy）。

答案解析

正確答案為 C。 因為乳癌是一種與老化密切相關的癌症，年齡是最大的風險因子之一，故女性在停經後（通常 50 歲以上）累積的盛行率會較年輕時上升。選項 A、B 明顯違背醫學常識；選項 D 則違背了該手術名稱的標準定義。

核心知識點

1. 臨床表現：早期乳癌多為無痛性腫塊；乳頭凹陷、不正常分泌物、皮膚橘皮樣變化（Peau d'orange）通常是較晚期的徵兆。
2. 流行病學：
   • 年齡：風險隨年齡增加。
   • 性別：女性為主，但男性約佔 1%。
   • 台灣現況：好發年齡約 45-69 歲，較歐美國家年輕約 10 歲，但停經後仍是高風險群。
3. 手術術式比較：
   • Radical Mastectomy (Halsted)：切除乳房 + 腋下淋巴結 + 胸大肌/小肌（已少用）。
   • Modified Radical Mastectomy (MRM)：切除乳房 + 腋下淋巴結（Level I, II），保留胸大肌。
   • Breast Conserving Surgery (BCS)：乳房保留手術（Lumpectomy），通常搭配放射線治療。
   • Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB)：前哨淋巴結切片，用於評估是否需要進一步做腋下淋巴結廓清，旨在減少淋巴水腫併發症。

參考資料

1. Cleveland Clinic. (2025). Modified Radical Mastectomy: What It Is & Procedure Steps.
2. NHS UK. (2025). Symptoms of breast cancer in women.
3. National Breast Cancer Foundation. (2026). Male Breast Cancer Statistics.
4. 衛生福利部國民健康署. 乳癌防治資料.