關於大腸直腸癌，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查的核心觀念為大腸直腸癌（Colorectal Cancer）的臨床表現與解剖位置的關聯性。重點在於區分右側結腸癌（Right-sided colon cancer）與左側結腸癌/直腸癌（Left-sided colon cancer / Rectal cancer）在解剖構造（管腔大小）、糞便性狀、腫瘤型態及臨床症狀上的典型差異。

選項分析

• A：直腸癌因接近肛門，較早即有解血便、裏急後重、排便習性改變與大便變細等症狀

  • 正確。
  • 解剖與生理：直腸位於大腸末端，緊鄰肛門，主要功能是暫存糞便。此處糞便已成形且堅硬。
  • 症狀機轉：
    • 裏急後重 (Tenesmus)：腫瘤刺激直腸壁，產生排便不淨感或持續便意。
    • 大便變細 (Narrow stool)：腫瘤向內生長佔據管腔，導致通過的成形糞便受壓變細（如鉛筆狀）。
    • 血便 (Hematochezia)：因接近肛門，出血多為鮮紅色或暗紅色，且常附著於糞便表面，較易被肉眼發現，因此相較於右側結腸癌，患者往往能較早察覺異常。
  • 排便習慣改變：如便秘與腹瀉交替，也是常見症狀。

• B：升結腸及盲腸因腸道腔管較細，糞便較為成形，且腫瘤常為浸潤緊縮型而較易引起腸阻塞

  • 錯誤。本選項描述的是**左側結腸（降結腸、乙狀結腸）**的特徵，而非升結腸。
  • 更正：
    • 管腔：升結腸與盲腸（右側）的管腔較大（寬闊）。
    • 糞便：此處水分尚未被完全吸收，糞便呈液狀或半液狀。
    • 腫瘤型態：右側腫瘤多為**突出型（Exophytic/Fungating）**或息肉狀，較少發生環狀浸潤。
    • 症狀：因管腔大且糞便稀軟，極少發生腸阻塞。常見症狀為慢性缺鐵性貧血（因潰瘍慢性出血）、體重減輕、右腹鈍痛或腹部腫塊。

• C：降結腸因腔徑大，腫瘤多為突出膨大或菜花狀，且糞便多為流體，其腫瘤常生長到很大，才因缺鐵性貧血、腹部脹氣、腹痛、體重減輕等症狀被發現

  • 錯誤。本選項描述的是**右側結腸（升結腸、盲腸）**的特徵，而非降結腸。
  • 更正：
    • 管腔：降結腸（左側）的管腔較窄。
    • 糞便：此處糞便已逐漸成形/固體化。
    • 腫瘤型態：左側腫瘤常為浸潤緊縮型（Infiltrating/Constricting），易形成環狀狹窄（Napkin-ring sign）。
    • 症狀：因管腔窄、糞便硬且腫瘤易造成狹窄，較易引起腸阻塞、便秘、腹脹或大便變細。貧血通常不是首發或最明顯的症狀（除非長期出血），且較少像右側那樣長到很大才被發現（因阻塞症狀會先出現）。

• D：在臺灣地區大腸直腸癌造成腸阻塞後才被發現的比率很低

  • 錯誤。
  • 臨床數據：雖然台灣推行糞便潛血篩檢（FOBT）使得早期癌症發現率提升，但**腸阻塞（Bowel Obstruction）**仍是大腸直腸癌常見的併發症與急診就醫原因。根據臨床統計與相關研究，大腸直腸癌併發阻塞的比例約在 10%~30% 之間（視統計群體而定，急診端比例更高）。
  • 相對性：相較於篩檢發現的無症狀個案，阻塞確屬晚期表現，但其發生率在臨床上並非「很低」（Negligible），仍是重要的臨床表現之一，尤其在未接受篩檢的族群中。

答案解析

正確答案為 A。 本題為典型的「右側 vs 左側」大腸癌比較題。選項 B 與 C 將左右兩側的解剖特徵、病理型態與臨床症狀完全置換。選項 D 低估了腸阻塞的臨床發生率。唯有選項 A 正確描述了直腸癌因解剖位置帶來的典型症狀（裏急後重、血便、大便變細）。

核心知識點

考生應熟記以下左右側大腸癌之比較表，此為國考與專科考試之常考題：

特徵	右側結腸癌 (Right-sided / Ascending)	左側結腸癌 (Left-sided / Descending & Sigmoid)
解剖構造	管腔較大 (Wide lumen)	管腔較窄 (Narrow lumen)
糞便性狀	液體 / 半液體 (Liquid)	固體 / 成形 (Solid)
腫瘤型態	突出型 / 息肉狀 (Exophytic / Fungating)	浸潤型 / 環狀緊縮 (Infiltrating / Annular / Napkin-ring)
常見症狀	1. 貧血 (缺鐵性貧血，頭暈、無力)<br>2. 體重減輕<br>3. 腹部腫塊<br>4. 隱藏性出血 (Occult blood)	1. 腸阻塞 (腹脹、便秘)<br>2. 排便習慣改變 (腹瀉便秘交替)<br>3. 大便變細<br>4. 鮮紅/暗紅色血便
阻塞機率	低 (因為管腔大、大便軟)	高 (因為管腔窄、大便硬、腫瘤易環縮)
直腸癌特異症狀	無	裏急後重 (Tenesmus)、大便變細、鮮血便

參考資料

1. Sabiston Textbook of Surgery, 21st Edition. Chapter 52: Colorectal Cancer.
2. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition. Chapter 77: Cancer of the Alimentary Tract.
3. Liv Hospital. "Colon Right vs Left: 7 Key Differences Explained." (Anatomy and symptoms comparison).
4. Mayo Clinic. "Rectal cancer - Symptoms and causes." (Symptoms of rectal cancer).
5. Feng TY, et al. "Effects of the COVID-19 Pandemic on Colorectal Cancers in Taiwan: A Retrospective Study." J Soc Colon Rectal Surgeon (Taiwan). 2024. (Epidemiology and obstruction rates in Taiwan).