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115年:物治概論(1)

關於骨折臨床問題，下列敘述何者正確？

A八字繃帶用來治療肱骨頸骨折
B老年人的移位性股骨頸骨折需要置換部分人工髖關節
C只要骨折有移位一定要矯正，否則會有後遺症
D下肢骨骨折接受手術後如果固定良好，應該儘早負重，以避免關節僵硬

詳細解析

本題觀念：

本題考查骨折治療的臨床決策原則，涵蓋了特定骨折的輔具使用、老年髖部骨折的手術選擇、骨折復位的絕對性以及術後負重的原則。

選項分析

  • A. 八字繃帶用來治療肱骨頸骨折

    • 錯誤。
    • 八字繃帶 (Figure-of-eight bandage) 主要用於治療 鎖骨骨折 (Clavicle fracture)，特別是中段鎖骨骨折，目的是將雙肩向後拉，幫助鎖骨復位（儘管現代研究顯示單純手臂吊帶 (Sling) 的效果相當且舒適度較佳）。
    • 肱骨頸骨折 (Humeral neck fracture) 或是肱骨近端骨折，通常使用的是 懸臂吊帶 (Sling and Swathe) 或 頸腕吊帶 (Collar and Cuff) 來保護並利用地心引力幫助復位。

  • B. 老年人的移位性股骨頸骨折需要置換部分人工髖關節

    • 正確。
    • 觀念：老年人的 移位性股骨頸骨折 (Displaced femoral neck fracture, Garden Type III/IV) 會嚴重破壞供應股骨頭的血流（主要來自內側旋股動脈），導致 股骨頭缺血性壞死 (Avascular Necrosis, AVN) 和 骨不癒合 (Non-union) 的風險極高。
    • 處置：為了避免內固定失敗導致二次手術，並允許老年人術後立即負重行走以減少臥床併發症，標準治療是進行 半人工髖關節置換 (Hemiarthroplasty) 或在活動力較佳的病患進行全髖關節置換 (THA)。
    • 若是「無移位」的骨折 (Garden Type I/II)，則可考慮使用螺釘內固定。

  • C. 只要骨折有移位一定要矯正，否則會有後遺症

    • 錯誤。
    • 觀念：並非所有移位骨折都必須達到「解剖復位 (Anatomic reduction)」。
    • 對於許多 骨幹骨折 (Diaphyseal fractures)（如肱骨幹、脛骨幹），只要達到 功能性復位 (Functional reduction)，即長度、旋轉和軸向對位在可接受範圍內，即使骨折處沒有完全貼合，癒合後功能通常良好。
    • 此外，兒童骨折 具有強大的 重塑能力 (Remodeling)，即使有一定程度的移位或成角，隨著生長也能自行矯正。
    • 只有 關節內骨折 (Intra-articular fractures) 通常才需要絕對的解剖復位以防止創傷後關節炎。

  • D. 下肢骨骨折接受手術後如果固定良好，應該儘早負重，以避免關節僵硬

    • 錯誤（或較不精確）。
    • 觀念：術後 「儘早活動 (Early mobilization/ROM)」 與 「儘早負重 (Early weight bearing)」 是兩個不同的概念。
    • 雖然現代骨折治療鼓勵儘早活動關節以避免僵硬，但 負重 (Weight bearing) 的時機取決於骨折型態與固定穩定度。
    • 對於 關節內骨折（如脛骨平臺骨折、踝關節骨折）或粉碎性骨折，即使手術固定，過早負重仍可能導致關節面塌陷或內固定失效。因此，這類病患通常需要經過一段時間的 部分負重 (Partial weight bearing) 或 不負重 (Non-weight bearing) 期，並非「一律」儘早負重。選項 B 的敘述在臨床指引上更為絕對且無爭議。

答案解析

正確答案是 B。 老年人移位性股骨頸骨折因高風險的缺血性壞死及骨不癒合，臨床指引強烈建議直接進行關節置換（Arthroplasty），而非復位內固定，這已是骨科治療的黃金標準。

核心知識點

  1. 股骨頸骨折 (Femoral Neck Fracture) 治療原則：
    • Garden I/II (無移位)：內固定 (Cannulated Screws)。
    • Garden III/IV (移位)：
      • 年輕人 (<60-65歲)：盡快解剖復位 + 內固定 (保關節)。
      • 老年人 (>65-70歲)：人工關節置換 (Arthroplasty)。若是活動力低、高齡者選半髖 (Hemiarthroplasty)；活動力高、關節已有退化者可選全髖 (THA)。
  2. 鎖骨骨折 (Clavicle Fracture)：常用八字繃帶 (Figure-of-eight) 或手臂吊帶。
  3. 骨折復位原則：
    • 關節內骨折：需解剖復位 (Anatomic reduction) + 絕對穩定 (Absolute stability)。
    • 骨幹骨折：可接受功能性復位 (Functional reduction) + 相對穩定 (Relative stability)。

參考資料

  1. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in Older Adults. (老年移位性股骨頸骨折建議置換關節)
  2. AO Trauma Principles: Fracture management principles. (復位目標與穩定性原則)
  3. Campbell's Operative Orthopaedics: Clavicle fractures treatment. (八字繃帶適應症)
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