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115年:物治概論(1)

關於泌尿外科臨床問題，下列敘述何者正確？

A泌尿道結石可能會復發，因此多運動、多喝水、不憋尿是對抗結石的三大法則，尿路結石的復發率約3成以 下
B攝護腺癌是男性最常見的癌症之一，其發生與年齡有關，男性在40歲以後就有發生攝護腺癌的可能，此後 發生率隨年齡增長而增加
C精索靜脈曲張造成生育問題，主要是精子數量所導致
D攝護腺肥大進行內視鏡電刀刮除手術是一種體表沒有刀口的微創手術，治療效果佳，但仍有大量出血、尿失 禁及水中毒等副作用的風險，不包括性功能障礙

詳細解析

本題觀念：

本題涵蓋泌尿外科常見疾病的流行病學、病理機制及手術副作用，涉及主題包括：

  1. 尿路結石 (Urolithiasis)：復發率與預防。
  2. 攝護腺癌 (Prostate Cancer)：流行病學特徵與年齡關係。
  3. 精索靜脈曲張 (Varicocele)：造成男性不孕的機制。
  4. 攝護腺肥大手術 (TURP)：經尿道攝護腺切除術的併發症。

選項分析

  • A. 泌尿道結石可能會復發，因此多運動、多喝水、不憋尿是對抗結石的三大法則，尿路結石的復發率約3成以下

    • 分析：前半段關於預防法則（多喝水、多運動、不憋尿）是正確的。然而，關於「復發率」的描述不正確。
    • 證據：根據台灣及國際的統計數據，尿路結石的復發率相當高。一般而言，5年內的復發率約為 35%~50%，10年內的復發率可達 50%~60% 甚至更高。選項敘述「約3成以下（<30%）」嚴重低估了結石的復發風險。
    • 結論：錯誤。

  • B. 攝護腺癌是男性最常見的癌症之一，其發生與年齡有關，男性在40歲以後就有發生攝護腺癌的可能，此後發生率隨年齡增長而增加

    • 分析：
      1. 流行病學：攝護腺癌確實是男性最常見的癌症之一（在台灣男性癌症發生率排名常居前5名）。
      2. 年齡相關性：攝護腺癌是典型的「老化疾病」，發生率與年齡呈高度正相關。
      3. 40歲門檻：雖然攝護腺癌好發於60-70歲以上長者，但臨床上40歲以後確實開始有發生機率，且風險隨年齡增長而顯著上升。這也是為何部分指引建議有家族史者可提前至40-45歲開始篩檢。
    • 結論：正確。這是本題最符合醫學事實的選項。

  • C. 精索靜脈曲張造成生育問題，主要是精子數量所導致

    • 分析：精索靜脈曲張（Varicocele）造成不孕的機制是多重因素的，主要包括陰囊溫度升高、代謝廢物逆流、缺氧及氧化壓力（ROS）。
    • 精液分析特徵：典型的精索靜脈曲張會導致「OAT症候群」（Oligo-Astheno-Teratozoospermia），即精蟲數量減少（Oligo-）、活動力下降（Astheno-）及型態異常（Terato-）。
    • 錯誤點：雖然數量會減少，但臨床上更顯著且常見的影響往往是精蟲活動力（Motility）下降及型態異常。研究顯示氧化壓力造成的 DNA 碎片化也是關鍵機制。因此，單獨歸因於「主要是精子數量」稍顯偏頗且不夠精確，尤其相較於 B 選項的絕對正確性。
    • 結論：描述不夠精確/錯誤。

  • D. 攝護腺肥大進行內視鏡電刀刮除手術是一種體表沒有刀口的微創手術，治療效果佳，但仍有大量出血、尿失禁及水中毒等副作用的風險，不包括性功能障礙

    • 分析：
      1. 手術特徵：經尿道攝護腺切除術（TURP）確實是體表無刀口的內視鏡手術，效果佳。
      2. 副作用：文中列出的出血、尿失禁、水中毒（TURP syndrome）確實是已知併發症。
      3. 性功能障礙：選項稱「不包括性功能障礙」是明顯錯誤的。TURP 最常見的長期副作用之一是逆行性射精（Retrograde Ejaculation），發生率高達 60-75%。逆行性射精屬於射精功能障礙，廣義上即為性功能障礙的一種。此外，雖然風險較低，部分患者術後也可能出現勃起功能障礙（ED）。
    • 結論：錯誤。

答案解析

正確答案為 (B)。

  • 選項 A 低估了結石復發率（應為 50% 左右）。
  • 選項 C 將精索靜脈曲張的不孕機制過度簡化為數量問題，忽略了活動力及型態品質的重要影響。
  • 選項 D 錯誤地排除了性功能障礙（逆行性射精是 TURP 常見併發症）。
  • 選項 B 正確描述了攝護腺癌的流行病學特徵：常見、與年齡高度相關、40歲後風險開始出現並隨年齡上升。

核心知識點

考生應掌握以下泌尿科重點：

  1. 尿路結石：高復發率（5年約50%）。預防重點為增加尿量（>2000-2500ml/day）、飲食控制。
  2. 攝護腺癌：發生率隨年齡增加，是男性主要癌症之一。篩檢工具為 PSA（攝護腺特異抗原）及 DRE（肛門指診）。
  3. 精索靜脈曲張：左側好發。病理機轉為睪丸溫度升高及靜脈血逆流。精液分析呈現「數量少、活動力差、型態差」（Stress pattern）。
  4. TURP 手術併發症：
    • 逆行性射精（最常見，約70%）。
    • TURP症候群（水中毒）：因使用不含電解質的灌洗液（如蒸餾水、甘露醇）被大量吸收導致低血鈉。
    • 血尿、尿道狹窄。

參考資料

  1. 台灣泌尿科醫學會 - 攝護腺癌診治指引
  2. Campbell-Walsh Urology - Urolithiasis Recurrence Rates
  3. EAU Guidelines on Male Infertility (Varicocele)
  4. 衛生福利部國民健康署 - 癌症登記報告 (攝護腺癌流行病學)
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