115年:物治概論(1)
關於洗腎患者的動靜脈瘻管的敘述，下列何者錯誤？
A有瘻管的上肢不可以量血壓
B有瘻管的上肢不可以穿太緊的衣服
C有瘻管的上肢不可以戴手錶或玉環
D要抽血檢驗時從瘻管抽血既方便又快
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是血液透析患者動靜脈瘻管（Arteriovenous Fistula, AVF）的日常照護與禁忌。 動靜脈瘻管是洗腎患者的「生命線」，是為了讓靜脈血流量增加、管壁動脈化，以利長期血液透析扎針使用。照護的核心原則是**「保護血管、避免受壓、預防感染與血栓」**。任何可能導致血管受壓（影響血流造成栓塞）或損傷（造成感染或出血）的行為都應嚴格禁止。
選項分析
- (A) 有瘻管的上肢不可以量血壓：敘述正確。
- 在有瘻管的手臂量血壓時，壓脈帶充氣加壓會阻斷血流，可能導致血流停滯而形成血栓（Thrombosis），進而造成瘻管阻塞失效。因此，嚴禁在患肢測量血壓。
- (B) 有瘻管的上肢不可以穿太緊的衣服：敘述正確。
- 衣袖過緊會像止血帶一樣壓迫血管，阻礙血液回流，同樣會增加血栓形成的風險，影響瘻管功能。
- (C) 有瘻管的上肢不可以戴手錶或玉環：敘述正確。
- 手錶、手鐲、飾品等若長時間配戴，可能會造成局部壓迫，影響血流順暢度。且金屬或硬物碰撞可能導致皮下出血或血管受損。
- (D) 要抽血檢驗時從瘻管抽血既方便又快：敘述錯誤。
- 動靜脈瘻管是專為**血液透析（洗腎）**治療所建立的特殊血管通路。
- 禁忌症：一般醫療處置（如常規抽血、打點滴、靜脈注射）絕對禁止使用瘻管手臂。
- 原因：
- 珍貴性：瘻管需長期承受透析粗針穿刺，血管內膜已有損傷風險，若非透析必要，應避免額外穿刺以延長壽命。
- 止血困難：瘻管內血流壓力大（動脈化），一般抽血後止血較不易，易造成血腫（Hematoma）。
- 感染風險：非透析室的無菌操作標準可能不同，增加感染機率，一旦瘻管感染可能引發敗血症或需移除血管。
- 因此，除非是透析進行中由透析護理師執行，否則一般病房或門診抽血絕不可貪圖方便使用瘻管。
答案解析
題目要求選出錯誤的敘述，故正確答案為 (D)。
核心知識點
針對動靜脈瘻管（AVF/AVG）的照護，考生應熟記**「患肢禁忌（No-Nos）」**原則：
- 禁治療：禁止量血壓、抽血、靜脈注射（打針/點滴）。
- 禁壓迫：禁止戴手錶飾品、穿緊身衣/緊袖口、睡覺當枕頭壓、手彎曲過久。
- 禁負重：禁止提重物（通常建議不超過 5 公斤）。
- 日常監測：每日觸摸檢查是否有「震顫感（Thrill）」或聽診有無「咻咻聲（Bruit）」，以確保血流暢通。