關於髖部骨折之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是**老年髖部骨折（Geriatric Hip Fracture）**的臨床特徵、風險因子及照護原則。老年髖部骨折常被稱為「人生最後一次骨折」，因為其伴隨極高的死亡率與併發症。現代骨科與老年醫學的核心治療準則為：儘早手術、儘早活動（Early mobilization），以避免長期臥床帶來的致命併發症。

選項分析

• A. 老年失智是危險因子（正確）

  • 失智症（Dementia）是髖部骨折的重要獨立危險因子。失智症患者常伴隨步態不穩、肌少症（Sarcopenia）、認知功能障礙導致的判斷力下降，以及較高頻率的跌倒風險。研究顯示，失智症患者發生髖部骨折的風險是非失智症患者的數倍，且術後預後較差。

• B. 骨折後一年內死亡率會上升（正確）

  • 髖部骨折後的死亡率非常高。根據流行病學統計，老年人在髖部骨折後一年內的死亡率約為 20% 至 30%（部分研究甚至高達 35%）。死亡原因多與臥床引起的併發症（如肺炎、褥瘡、泌尿道感染、靜脈栓塞）或原有的共病症（心血管疾病、衰弱）惡化有關。

• C. 手術是較好的處理方式（正確）

  • 對於絕大多數老年髖部骨折患者，手術是首選治療方式。手術的主要目的是「堅強固定」或「關節置換」，使患者能立刻恢復活動能力。
  • 保守治療（不手術）通常僅保留給預期壽命極短、麻醉風險過高或無法手術的極端案例，因為保守治療需長期臥床牽引，死亡率與併發症發生率反而遠高於手術治療。

• D. 術後應儘量不要讓病人下床活動（錯誤）

  • 這是本題的正確答案（因為題目問何者錯誤）。
  • 現代醫療指引強烈建議「早期下床活動」（Early Mobilization）。
  • 標準照護程序通常要求病人在術後 24 至 48 小時內即開始下床站立或行走（視手術穩定度與病人耐受度而定）。
  • 延遲下床會顯著增加深層靜脈栓塞（DVT）、肺栓塞（PE）、吸入性肺炎、褥瘡、肌力流失及術後譫妄（Delirium）的風險，進而導致死亡率上升。因此，「儘量不要下床」是完全違反現代醫學原則的敘述。

答案解析

答案：D 選項 D 違反了髖部骨折術後照護的核心原則——早期活動（Early Mobilization）。長期臥床是老年骨折患者死亡的主要推手，因此術後照護的目標是盡快讓病人離開病床，進行負重或非負重復健，以維持心肺功能與肌肉力量。

核心知識點

考生應掌握 老年髖部骨折（Geriatric Hip Fracture） 的四大重點：

1. 高死亡率：一年內死亡率約 20-30%，男性通常高於女性。
2. 危險因子：骨質疏鬆（Osteoporosis）、跌倒（Falls）、高齡、失智症、肌少症。
3. 黃金治療原則：儘早手術（建議入院 48 小時內手術）+ 儘早下床（術後 24-48 小時內）。
4. 骨折聯合照護（Orthogeriatrics）：由骨科與老年科共同照護，預防術後譫妄、再次跌倒及骨質疏鬆治療。

參考資料

1. Dementia is Associated with an Increased Risk of Hip Fractures: A Nationwide Analysis in Korea. PMC.
2. One-Year Postfracture Mortality Rate in Older Adults With Hip Fractures Relative to Other Lower Extremity Fractures. UTMB Research.
3. Hip Fracture: Diagnosis, Treatment, and Secondary Prevention. American Academy of Family Physicians (AAFP).
4. Clinical Practice Guideline for Postoperative Rehabilitation in Older Patients With Hip Fractures. e-ARM.
5. Perioperative interventions to improve early mobilisation and physical function after hip fracture: a systematic review. Oxford Academic.