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115年:物治技術(1)

臨床處理或預防中風患者肩關節半脫臼問題時，最常電刺激那些肌肉群？①棘上肌 ②斜方肌 ③後三角肌④胸小肌

A①②
B③④
C①③
D②④

詳細解析

本題觀念：

本題主要探討腦中風後肩關節半脫位 (Glenohumeral Subluxation, GHS) 的復健治療，特別是功能性電刺激 (Functional Electrical Stimulation, FES) 的應用。

在中風偏癱患者的弛緩期 (Flaccid stage)，由於肩部周圍肌肉（特別是旋轉肌袖和三角肌）張力低下或癱瘓，無法抵抗手臂重力，導致肱骨頭 (Humeral head) 向下位移，形成下半脫位 (Inferior subluxation)。FES 的主要目的是透過電刺激誘發特定肌肉收縮，藉此將肱骨頭拉回並固定在關節盂 (Glenoid fossa) 內，以預防或矯正半脫位。

選項分析

  • ① 棘上肌 (Supraspinatus)：正確。
    • 棘上肌是肩關節最重要的動態穩定肌之一。它的走向是水平的，收縮時能將肱骨頭直接拉向關節盂，防止肱骨頭向下位移。多項實證研究（如 Ada & Foongchomcheay 的統合分析）指出，刺激棘上肌對於減少肩關節半脫位至關重要。
  • ② 斜方肌 (Trapezius)：錯誤。
    • 雖然上斜方肌 (Upper Trapezius) 負責肩胛骨的上提，但單純刺激上斜方肌容易造成聳肩 (Shoulder shrugging)，並不能有效地將肱骨頭「復位」進關節盂。且在許多中風患者中，上斜方肌可能已有過度代償或張力異常，因此不是治療半脫位的首選刺激目標。
  • ③ 後三角肌 (Posterior Deltoid)：正確。
    • 三角肌的後束 (Posterior fibers) 在收縮時，能提供將肱骨頭向後、向上拉回的力量，並協助肩關節伸直與外展，這有助於對抗因重力造成的下方半脫位。解剖學與肌電圖研究顯示，棘上肌與後三角肌是維持盂肱關節垂直穩定性最關鍵的兩條肌肉。
  • ④ 胸小肌 (Pectoralis Minor)：錯誤。
    • 胸小肌的主要動作是將肩胛骨往前下方拉 (Anterior tilt & Depression)。在中風患者中，胸小肌通常傾向於過緊或痙攣，導致圓肩和肩胛骨前傾，這反而會惡化肩關節的力學結構，增加夾擠或半脫位的風險。因此，治療上通常是伸展胸小肌，而非電刺激它。

答案解析

根據臨床指引與實證醫學（Evidence-based Medicine），治療中風後肩關節半脫位的標準 FES 擺位是針對 ①棘上肌 與 ③後三角肌。這兩條肌肉的協同收縮能最有效地將肱骨頭拉回關節盂內，恢復解剖對位。

故正確選項為 C (①③)。

核心知識點

  1. 中風肩半脫位機制：主要為下方半脫位 (Inferior subluxation)，主因是旋轉肌袖（特別是棘上肌）與三角肌無力，無法抵抗重力。
  2. FES 治療目標肌肉：
    • 棘上肌 (Supraspinatus)：負責外展啟動與將肱骨頭固定在關節盂。
    • 後三角肌 (Posterior Deltoid)：協助穩定並將肱骨頭復位。
    • 口訣記憶：防止肩膀掉下來，要靠後面(後三角)和上面(棘上)。
  3. 避免刺激的肌肉：胸小肌（常導致肩胛骨前傾）、上斜方肌（易導致過度聳肩代償）。
  4. 電極貼片位置：
    • 一片貼於肩胛棘上窩 (Supraspinous fossa) —— 刺激棘上肌。
    • 一片貼於上臂後側 —— 刺激後三角肌。

參考資料

  1. Ada L, Foongchomcheay A. (2002). Efficacy of electrical stimulation in preventing or reducing subluxation of the shoulder after stroke: a meta-analysis. Australian Journal of Physiotherapy.
  2. Faghri PD, et al. (1994). The effects of functional electrical stimulation on shoulder subluxation, arm function recovery, and shoulder pain in hemiplegic stroke patients. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.
  3. Teasell R, et al. (2013). Stroke Rehabilitation Evidence-Based Review: Hemiplegic Shoulder Pain and Complex Regional Pain Syndrome.
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