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115年:物治技術(1)

有關冷療禁忌症，下列何者正確？①肌筋膜疼痛症候群（myofascial pain syndrome） ②多發性硬化症（multiple sclerosis） ③雷諾氏病（Raynaud’s disease） ④冷不耐症者 ⑤周邊血管疾病者

A①②④
B②③④
C②③⑤
D③④⑤

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**冷療（Cryotherapy）的臨床禁忌症（Contraindications）**與適應症（Indications）。冷療的生理效應包括血管收縮（Vasoconstriction）、降低代謝率、降低神經傳導速度（減輕疼痛與痙攣）。判斷禁忌症的核心原則在於：是否會因為血管過度收縮導致組織缺血壞死、是否會引發異常的神經/免疫反應，或病人是否具備正常的感覺回饋能力以避免凍傷。

選項分析

  • ① 肌筋膜疼痛症候群（Myofascial pain syndrome, MPS）：

    • 分析：這是冷療的適應症。MPS 常伴隨激痛點（Trigger points），臨床上常用的治療技術是「噴灑與伸展（Spray and Stretch）」，利用冷噴劑（Vapocoolant spray）或冰按摩來阻斷疼痛循環，幫助肌肉放鬆與伸展。
    • 結論：非禁忌症。

  • ② 多發性硬化症（Multiple sclerosis, MS）：

    • 分析：這是冷療的適應症（或至少是有益的輔助治療）。MS 患者常有熱敏感性（Heat sensitivity），即 Uhthoff's phenomenon，體溫升高會導致神經傳導惡化、症狀加劇。相反地，冷療可以改善 MS 患者的疲勞、減少痙攣並暫時改善神經功能。雖然若患者有嚴重感覺喪失需局部小心，但該疾病本身並非冷療禁忌症，反而是熱療的禁忌症。
    • 結論：非禁忌症。

  • ③ 雷諾氏病（Raynaud’s disease）：

    • 分析：這是冷療的絕對禁忌症。此類患者對寒冷有異常的血管反應，遇冷會引發指/趾動脈強烈痙攣（Vasospasm），導致肢體末端嚴重缺血、發紺甚至壞死。
    • 結論：正確（是禁忌症）。

  • ④ 冷不耐症者（Cold intolerance）：

    • 分析：這是冷療的絕對禁忌症。這類患者在接觸冷療後會出現劇烈疼痛、麻木或顏色改變，甚至引發風濕性症狀加劇，不適合進行冷療。
    • 結論：正確（是禁忌症）。

  • ⑤ 周邊血管疾病者（Peripheral vascular disease, PVD）：

    • 分析：這是冷療的絕對禁忌症。PVD 患者的末梢血液循環已經受損，冷療引起的血管收縮會進一步減少血流，導致組織缺氧、缺血，嚴重時會引發組織壞死或潰瘍，且傷口極難癒合。
    • 結論：正確（是禁忌症）。

答案解析

根據上述分析：

  • ① MPS 是適應症。
  • ② MS 是適應症（熱療才是禁忌）。
  • ③ 雷諾氏病是禁忌症。
  • ④ 冷不耐症是禁忌症。
  • ⑤ 周邊血管疾病是禁忌症。

故包含禁忌症的組合為 ③④⑤。

對應選項： (A) ①②④：錯誤，①②為適應症。 (B) ②③④：錯誤，②為適應症。 (C) ②③⑤：錯誤，②為適應症。 (D) ③④⑤：正確。

核心知識點

考生應複習物理治療儀器學中關於**冷療（Cryotherapy）**的絕對禁忌症與注意事項：

  1. 絕對禁忌症 (Absolute Contraindications)：

    • 血管相關：雷諾氏病/現象 (Raynaud’s disease/phenomenon)、周邊血管疾病 (PVD/PAD)、血栓性靜脈炎。
    • 免疫/血液相關：冷凝球蛋白血症 (Cryoglobulinemia)、陣發性冷血紅素尿症 (Paroxysmal cold hemoglobinuria)。
    • 過敏/敏感相關：冷蕁麻疹 (Cold urticaria)、冷不耐受 (Cold intolerance)。
    • 神經相關：再生中的周邊神經 (Regenerating peripheral nerves) — 冷會延緩神經修復。

  2. 相對禁忌症/需謹慎 (Precautions)：

    • 感覺異常或感覺喪失區域（雖不如熱療危險，但仍有凍傷風險）。
    • 認知障礙患者。
    • 高血壓患者（冷會導致暫時性血壓上升）。
    • 開放性傷口（過冷會延緩癒合，但早期急性期可適度使用）。

  3. 特別比較：

    • 多發性硬化症 (MS)：禁忌熱療，適應冷療（改善疲勞與傳導）。
    • 肌筋膜疼痛 (MPS)：適應冷療（Spray and stretch）。

參考資料

  1. Cameron MH. Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice. 5th ed. Elsevier; 2018. (Chapter on Cryotherapy: Contraindications and Precautions).
  2. Kisner C, Colby LA. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. (Management of Vascular Disorders and MS).
  3. Altrincham Cryotherapy Centre. Contraindications - Altrincham Cryotherapy Centre. Retrieved from altrinchamcryo.co.uk
  4. National Multiple Sclerosis Society. Heat and Temperature Sensitivity. (Confirming cold sensitivity is rare/beneficial vs heat intolerance).
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