一位腳踝外側有壓瘡之長者經高壓間歇式直流電（ high-voltage pulsed galvanic current ）治療後，傷口評估發現目前其傷口乾淨且正在癒合中，處於增生期（ proliferation phase ）。下列何者為目前最佳電刺激參數設定？

本題觀念：

本題主要考查 高壓間歇式直流電 (High-Voltage Pulsed Current, HVPC) 在傷口癒合治療中的參數設定，特別是針對不同癒合階段 (Phase of healing) 的 極性選擇 (Polarity) 以及頻率、強度與治療時間的標準參數。

核心觀念為 趨電性 (Galvanotaxis)：利用電場吸引特定的細胞移動至受傷區域以促進癒合。不同的細胞在電場中會向不同的極性移動，因此需根據傷口處於「發炎期/感染」或「增生期/乾淨」來調整極性。

選項分析

• A. 極性：負極於傷口，頻率：50pps，強度：舒適的刺激感，治療時間：每天60分鐘

  • 錯誤。
  • 極性：負極 (Cathode) 通常用於 發炎期 (Inflammatory phase)、感染 (Infected) 或有 壞死組織 的傷口。負極能吸引嗜中性白血球 (Neutrophils) 和巨噬細胞 (Macrophages) 進行吞噬作用與抗菌，並協助溶解壞死組織。題目中傷口已處於「增生期」且「乾淨」，應改用正極。
  • 頻率：50 pps 較常造成肌肉收縮（若強度足夠）或用於幫浦作用消腫。雖然也具療效，但促進組織癒合的標準頻率通常較高 (100-128 pps)。

• B. 極性：正極於傷口，頻率：100pps，強度：舒適的刺激感，治療時間：每天60分鐘

  • 正確。
  • 極性：正極 (Anode) 用於 增生期 (Proliferation phase) 及 乾淨 (Clean) 的傷口。正極能吸引成纖維細胞 (Fibroblasts) 促進膠原蛋白合成，並吸引上皮細胞 (Epidermal cells) 促進上皮化 (Epithelialization) 與傷口閉合。
  • 頻率：100 pps (或 100-105 pps) 是傷口癒合最常用的標準頻率。
  • 強度：舒適的刺激感 (Sensory level)，即感覺神經閾值，不應引起肌肉收縮，以免干擾新生脆弱的肉芽組織。
  • 時間：每天 45-60 分鐘 是標準的治療時間，能提供足夠的電刺激劑量。

• C. 極性：正負極每天交替，頻率：50pps，強度：舒適的肌肉跳動感，治療時間：每天30分鐘

  • 錯誤。
  • 強度：肌肉跳動感 (Motor level) 不適合直接用於傷口癒合治療，因為肌肉收縮可能會拉扯傷口邊緣，破壞新生的肉芽組織或微血管。
  • 極性：雖然有些指引建議若傷口停滯不前可交替極性，但對於正在順利癒合的增生期傷口，持續使用正極是標準做法。
  • 時間：30分鐘略短於最佳推薦時間。

• D. 極性：正負極每周交替，頻率：100pps，強度：舒適的肌肉跳動感，治療時間：每天30分鐘

  • 錯誤。
  • 理由同 C，強度設定為肌肉跳動感 (Motor level) 是不適當的，且治療時間較短。

答案解析

根據臨床指引與電療生理學：

1. 傷口狀態：患者傷口為「乾淨」且處於「增生期」。
2. 極性選擇：此階段目標為促進膠原蛋白增生與上皮細胞移行。成纖維細胞 (Fibroblasts) 與上皮細胞 (Epidermal cells) 傾向游向 正極 (Anode)。因此應將正極貼於傷口處 (Active electrode)。(註：發炎期或感染傷口才使用負極)。
3. 參數設定：
   • 頻率：通常設定在 100 pps 左右，已被證實對組織癒合效果最佳。
   • 強度：設定在 感覺閾值 (Sensory level)，即患者感到舒適的刺麻感，不可引起肌肉收縮。
   • 時間：文獻建議每日治療 45~60 分鐘，每週 5-7 天效果最佳。

綜上所述，選項 B 完全符合所有參數建議，為最佳設定。

核心知識點

高壓間歇式直流電 (HVPC) 傷口治療參數總結

• 原理：趨電性 (Galvanotaxis) — 利用電場吸引特定修復細胞。
• 極性選擇 (Polarity)：
  • 負極 (Cathode, -)：適用於 發炎期 (Inflammation)、感染 (Infection)、壞死組織。
    • 吸引細胞：嗜中性白血球 (Neutrophils)、巨噬細胞 (Macrophages)、淋巴球。
    • 作用：殺菌、溶解壞死組織、減輕水腫。
  • 正極 (Anode, +)：適用於 增生期 (Proliferation)、乾淨傷口 (Clean wound)。
    • 吸引細胞：成纖維細胞 (Fibroblasts)、上皮細胞 (Epidermal cells)。
    • 作用：促進膠原蛋白合成、上皮化、傷口收縮。
• 標準參數：
  • 頻率 (Frequency)：80-128 pps (通常為 100 pps)。
  • 脈波寬 (Pulse Duration)：通常固定於 20-100 μs (短波寬，避免化學灼傷)。
  • 強度 (Intensity)：感覺級 (Sensory level)，舒適刺麻感，不可有肌肉收縮。
  • 時間 (Duration)：45-60 分鐘/天，每週 5-7 天。

參考資料

1. Houghton PE. Electrical stimulation therapy to promote the healing of chronic wounds: a review of the literature.
2. High Voltage Pulsed Current (HVPC) Wound Therapy: Guideline/Procedure. CLWK (Community Living British Columbia).
3. KSU Faculty of Applied Medical Sciences: HVPC Application for Wound Healing.