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115年:物治技術(1)

有關感覺和運動神經傳導檢查，正向（ orthodromic ）與逆向（ antidromic ）傳遞之敘述，何者正確？

A感覺和運動神經傳導檢查皆會採正向或逆向傳遞進行
B感覺和運動神經傳導檢查皆僅會採正向傳遞進行
C兩者皆會採正向傳遞進行，僅運動神經傳導檢查會採逆向傳遞進行
D兩者皆會採正向傳遞進行，僅感覺神經傳導檢查會採逆向傳遞進行

詳細解析

本題觀念：

本題考查神經傳導檢查（Nerve Conduction Studies, NCS）中，感覺神經與運動神經在「正向（Orthodromic）」與「逆向（Antidromic）」傳導技術上的應用差異。

  1. 正向傳導（Orthodromic）：指神經衝動傳導方向與生理自然方向相同。
    • 感覺神經：生理方向為從周邊受器傳向中樞（遠端 -> 近端）。
    • 運動神經：生理方向為從中樞傳向肌肉（近端 -> 遠端）。
  2. 逆向傳導（Antidromic）：指神經衝動傳導方向與生理自然方向相反。

選項分析

  • (A) 感覺和運動神經傳導檢查皆會採正向或逆向傳遞進行

    • 錯誤。雖然感覺神經檢查常使用逆向或正向兩種方式，但常規的運動神經傳導檢查（MNCS）僅採用正向傳導（刺激神經，記錄肌肉的 CMAP）。若採逆向傳導（刺激肌肉/神經末梢，記錄近端神經），會同時記錄到混合神經中的感覺神經訊號，且技術上較不可行，故臨床不採用逆向方式進行標準運動神經檢查。

  • (B) 感覺和運動神經傳導檢查皆僅會採正向傳遞進行

    • 錯誤。感覺神經傳導檢查（SNCS）在臨床上非常頻繁地使用逆向傳導（Antidromic）技術（例如：刺激手腕，在手指記錄）。這是因為逆向檢查時，記錄電極位於手指（皮下組織少、神經淺），能記錄到振幅較大的動作電位（SNAP），且操作較容易。因此感覺神經並非「僅」採正向。

  • (C) 兩者皆會採正向傳遞進行，僅運動神經傳導檢查會採逆向傳遞進行

    • 錯誤。後半句敘述相反。運動神經檢查不採用逆向，而是感覺神經檢查常採用逆向。

  • (D) 兩者皆會採正向傳遞進行，僅感覺神經傳導檢查會採逆向傳遞進行

    • 正確。
      1. 兩者皆會採正向：運動神經檢查本來就是正向（近端刺激->遠端肌肉）；感覺神經檢查雖然常做逆向，但也可以做正向（遠端手指刺激->近端手腕記錄），且正向是其生理傳導方向，故兩者「皆會（可）」採正向傳遞是正確的敘述。
      2. 僅感覺...會採逆向：如前所述，臨床常規檢查中，只有感覺神經會利用逆向技術來獲得較佳的訊號或便利性；運動神經則不做逆向檢查。

答案解析

常規神經傳導檢查的技術特性如下：

  1. 運動神經傳導（Motor NCS）：

    • 方向：正向（Orthodromic）。
    • 方法：電刺激近端神經（如手腕的正中神經），在遠端肌肉（如拇指球肌）記錄複合肌肉動作電位（CMAP）。這是順著運動神經傳遞訊號至肌肉的生理方向。
    • 例外：F波（F-wave）檢查涉及逆向傳導至脊髓再回傳，但標準的運動神經傳導速度與波幅測量（CMAP）本身是基於正向傳導。且臨床上不會單獨進行「逆向運動神經檢查」來記錄神經電位。

  2. 感覺神經傳導（Sensory NCS）：

    • 方向：正向（Orthodromic） 與 逆向（Antidromic） 皆可。
    • 逆向（Antidromic）：最常用。刺激近端（如手腕），在遠端（如手指）記錄。優點是記錄電極靠近神經，訊號振幅（SNAP）較大，易於判讀。
    • 正向（Orthodromic）：刺激遠端（如手指），在近端（如手腕）記錄。這是感覺神經的自然生理方向。優點是減少肌電偽影，但訊號通常較小。

綜上所述，兩者皆可進行正向傳導（雖然感覺神經臨床少用正向，但技術上可行且定義上存在），但只有感覺神經會進行逆向傳導檢查。

故正確答案為 (D)。

核心知識點

  • 神經傳導檢查方向性原則：
    • Sensory (感覺): 可 Orthodromic (遠->近) 或 Antidromic (近->遠)。Antidromic 振幅較大(訊號較好)，臨床較常用。
    • Motor (運動): 僅 Orthodromic (神經->肌肉)。
  • 名詞定義：
    • Orthodromic：順生理方向（感覺：向中樞；運動：向周邊）。
    • Antidromic：逆生理方向。

參考資料

  1. Cambridge University Press & Assessment - Comprehensive Electromyography: "Unlike the motor NCS, which can only be performed in an orthodromic manner... the sensory nerve fiber APs can be collected using an orthodromic technique or an antidromic technique."
  2. Clinical Neurophysiology Practice (2016): "Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies."
  3. AAPM&R KnowledgeNow: "The more common method of recording SNAPs is antidromic, due to larger signal amplitudes and ease of recording."
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