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115年:物治技術(1)

關於全身性水療之適應症，下列敘述何者正確？

A可用於急性發炎之病患
B利用水中運動，訓練周邊神經受傷病人的肌力
C明顯心肺功能障礙患者，可訓練心肺功能
D嚴重水腫者，可減緩水腫

詳細解析

本題觀念：

本題考查**全身性水療（Systemic Hydrotherapy / Aquatic Therapy）**的生理效應、適應症與禁忌症。核心觀念涉及水療的物理特性（浮力、靜水壓、黏滯性、溫度）如何影響人體生理運作，特別是心血管系統與肌肉骨骼系統的反應。

選項分析：

  • A. 可用於急性發炎之病患：錯誤。

    • 全身性水療（如治療性泳池）的水溫通常設定在 33°C~36°C 之間（溫水）。溫熱效應會導致血管擴張，增加受傷部位的血流量與代謝率，這會加劇急性期的發炎反應（紅、腫、熱、痛）與水腫。
    • 急性發炎期通常建議使用「冷療」（Cryotherapy）來降低代謝與發炎，而非全身性溫水浸泡。
    • 許多標準指引將「急性發炎」（Acute inflammation）列為溫水水療的禁忌症。

  • B. 利用水中運動，訓練周邊神經受傷病人的肌力：正確。

    • 這是水療的主要適應症之一。
    • 浮力（Buoyancy）：對於周邊神經損傷（如基蘭-巴瑞症候群 Guillain-Barré syndrome 或神經斷裂術後）導致肌力極弱（< 3分）的患者，水的浮力可以提供支撐與輔助（Assistive），讓病患能做出在陸地上無法完成的動作。
    • 黏滯性（Viscosity）：對於肌力稍好的患者，水的黏滯性提供了安全的阻力（Resistive），且阻力隨動作速度增加，適合進行漸進式肌力訓練。
    • 溫水亦有助於放鬆肌肉、緩解神經痛。

  • C. 明顯心肺功能障礙患者，可訓練心肺功能：錯誤。

    • 這屬於禁忌症或極需謹慎的情況。
    • 靜水壓（Hydrostatic Pressure）：當人體浸入水中時，靜水壓會壓迫周邊靜脈，促進血液回流至心臟（靜脈回流增加），導致中心血容量（Central Blood Volume）顯著上升（約增加 700ml）。
    • 這會大幅增加心臟的前負荷（Preload）與心輸出量。對於「明顯心肺功能障礙」（如嚴重心衰竭、不穩定心絞痛、肺活量嚴重受損）的患者，心臟無法負荷此額外的血量，可能誘發急性心衰竭。
    • 此外，水壓壓迫胸腔會使肺活量（Vital Capacity）下降約 10%，加重呼吸負擔。

  • D. 嚴重水腫者，可減緩水腫：錯誤 / 具風險。

    • 雖然靜水壓理論上有助於將組織間液推回血管內以減少水腫，但這通常適用於輕度或局部水腫（如淋巴水腫）。
    • 「嚴重水腫」通常源於全身性系統疾病，如心臟衰竭或腎臟衰竭。如前所述，水療會增加靜脈回流，若患者因心/腎衰竭導致水腫，進行全身水療會加重器官負擔，甚至危及生命。因此，嚴重水腫（尤其是心腎源性）通常被視為禁忌症。
    • 此外，若是溫水池，溫熱導致的血管擴張也可能抵銷水壓的消腫效果，甚至惡化水腫。

答案解析

正確答案是 B。 全身性水療利用水的浮力與黏滯性，為神經損傷導致肌力減退的患者提供了一個理想的復健環境。它既能輔助無力的肌肉產生動作，又能為逐漸恢復的肌肉提供阻力訓練，且相對安全。相較之下，急性發炎、嚴重心肺功能障礙及嚴重水腫（隱含器官衰竭風險）均屬於水療的禁忌症或需高度謹慎的狀況。

核心知識點

考生應掌握水療的絕對禁忌症（Absolute Contraindications）與相對禁忌症（Relative Contraindications）：

  1. 心血管/呼吸系統：不穩定的心絞痛、嚴重心臟衰竭（Class IV）、嚴重周邊血管疾病、肺活量極低（<1500ml 或 <1L）。原理：靜水壓增加回心血流與心臟負荷。
  2. 感染與衛生：開放性傷口、傳染性皮膚病、無法控制的大小便失禁（Incontinence）、發燒。
  3. 急性期狀況：急性發炎（Acute inflammation）、活動性出血。原理：熱效應加劇發炎與出血。
  4. 神經系統：未控制的癲癇（可能有溺水風險）。
  5. 腎臟：嚴重腎衰竭（無法調節因靜水壓引起的體液轉移）。

參考資料

  1. Cameron, M. H. (2017). Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice. Elsevier. (Chapter on Hydrotherapy: Contraindications include cardiac instability, infectious conditions, bowel incontinence, severe epilepsy).
  2. Kisner, C., & Colby, L. A. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. F.A. Davis. (Aquatic Exercise: Precautions for patients with cardiac dysfunction due to hydrostatic pressure).
  3. Hydrotherapy Indications and Contraindications. NQ Physio Solutions. Available at: nqphysio.com.au
  4. UpToDate: Aquatic therapy for rehabilitation (Discusses physiological changes during immersion).
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