在全人工膝關節置換手術後馬上進行連續被動關節活動（ continuous passive motion ）治療，其治療目的何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
連續被動關節活動（Continuous Passive Motion, CPM） 是一種術後早期的復健儀器，主要用於骨科手術（如全人工膝關節置換 TKA、十字韌帶重建等）後。其核心運作原理是利用機器帶動關節進行被動的屈伸運動，無需患者主動出力。
其主要生理效應與治療目的包括：
- 預防關節沾黏與攣縮：透過持續運動防止纖維組織增生導致關節僵硬。
- 促進關節軟骨營養與修復：透過滑液的擴散與流動，提供關節軟骨營養，加速軟骨再生或修復。
- 改善局部循環與消除水腫：藉由肢體的活動與抬高（通常 CPM 會將患肢抬高），產生幫浦效應（pumping effect），促進靜脈與淋巴回流，幫助減輕術後水腫。
- 減輕疼痛：透過活動關節均勻關節內壓力，並可能透過疼痛閘門控制理論減緩痛感。
選項分析
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A. 抑制關節攣縮（正確目的）： CPM 的首要設計目的即是為了維持關節活動度（Range of Motion, ROM），防止術後因長時間制動導致的軟組織沾黏與關節攣縮（stiffness/contracture）。
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B. 加速傷口癒合（正確目的/次要效益）： 雖然主要針對關節內部，但 CPM 帶動的持續運動能促進局部血液循環，將代謝廢物排出並帶入氧氣與營養，理論上有助於手術傷口的癒合過程。此外，良好的水腫控制也有利於軟組織癒合。
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C. 增加肌力（錯誤目的）： 這是本題的正確答案。肌力（Muscle Strength）的增加必須依賴肌肉的主動收縮（Active Contraction）與抗阻力運動（Resistance Exercise）。CPM 是「被動（Passive）」運動，機器完全取代了肌肉的工作，患者肌肉處於放鬆狀態，因此無法達到訓練肌力的效果。術後肌力的恢復需要依賴後續的主動運動訓練（如股四頭肌等長收縮運動）。
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D. 消除水腫（正確目的）： 術後患肢常伴隨腫脹，CPM 操作時通常會要求患肢抬高，配合機器帶動的節律性屈伸運動，能產生類似幫浦的作用，促進關節周圍的組織液與靜脈血液回流，進而幫助消除水腫。
答案解析
答案為 C。CPM 為「被動」運動，無法誘發肌肉主動收縮，因此不具備「增加肌力」的功能。其餘選項皆為 CPM 的適應症或生理效益。
核心知識點
- CPM 的適應症：TKA 術後、韌帶重建、關節鬆解術後、關節內骨折固定術後。
- CPM 的禁忌/限制：不穩定的骨折、活動性感染、血栓性靜脈炎。
- 被動 vs. 主動運動：
- 被動運動（Passive ROM）：維持活動度、防止沾黏、促進循環、不能增強肌力。
- 主動運動（Active ROM）/ 抗阻運動：維持活動度、促進循環、能增強肌力與耐力。
臨床重要性
雖然 CPM 在學理上有助於活動度恢復，但近年來的實證醫學（如 Cochrane Review）與臨床指引（如 AAOS）指出，常規使用 CPM 對於 TKA 術後長期的活動度、功能恢復或生活品質並無顯著差異，且可能增加臥床時間與費用。因此，現代快速康復（ERAS）流程中，CPM 的角色已逐漸式微，取而代之的是強調「早期下床」與「主動復健」。考生需留意「傳統教科書觀念（本題考點）」與「最新臨床指引」的差異。
參考資料
- Salter RB. The biologic concept of continuous passive motion of synovial joints. The first 18 years of basic research and its clinical application. Clin Orthop Relat Res. 1989.
- Kisner, C., & Colby, L. A. (2012). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. F.A. Davis.
- Boese CK, et al. The efficacy of continuous passive motion after total knee arthroplasty: a comparison of two rehabilitation protocols. J Arthroplasty. 2014.