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115年:物治技術(1)

根據Norkin等人提出的肩關節屈曲活動度測試，下列敘述何者正確？

A起始姿勢可以平躺姿，雙腳膝蓋彎曲，腰椎平貼床面
B欲測試shoulder complex flexion 之前，應先穩定肩胛骨，防止其向後傾斜（ posterior tilting ）
C欲測試glenohumeral flexion 之前，主要應穩定胸腔，避免執行動作時做出脊椎過度屈曲或是過多肋骨動 作影響結果
D正常的glenohumeral flexion 關節角度約為 165～180度

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是依據 Norkin & White 所著之《Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry》（關節活動度測量指南）中，關於**肩關節屈曲（Shoulder Flexion）**活動度測量的標準化步驟與生物力學觀念。這包含受試者的擺位、穩定部位、代償動作的預防以及正常的關節活動度數值。需要區分「肩關節複合體（Shoulder Complex）」與單純「盂肱關節（Glenohumeral joint）」的差異。

選項分析

  • A：起始姿勢可以平躺姿，雙腳膝蓋彎曲，腰椎平貼床面

    • 正確。
    • 根據 Norkin 的測量指引，測量肩關節屈曲的標準姿勢為仰臥（Supine）。為了避免受試者在抬手過程中利用腰椎伸直（拱背）來代償肩關節角度不足，必須要求受試者將雙膝彎曲（hips and knees flexed），使腰椎平貼於床面（flatten the lumbar spine）。這能有效穩定胸廓與骨盆，確保測量到的角度來自肩部。

  • B：欲測試 shoulder complex flexion 之前，應先穩定肩胛骨，防止其向後傾斜（posterior tilting）

    • 錯誤。
    • **肩關節複合體（Shoulder Complex）**的屈曲動作包含了盂肱關節（GH joint）的動作與肩胛胸廓關節（Scapulothoracic joint）的動作（即肩肱節律）。
    • 在正常的肩屈曲過程中，肩胛骨會發生上轉（upward rotation）與後傾（posterior tilting）。若在測試複合體動作時「防止」肩胛骨後傾，反而會限制正常的肩胛活動，導致測量數值低於實際能力。
    • 測試 Shoulder Complex 時，主要穩定的部位是胸廓（Thorax），以防止脊椎動作，而非鎖死肩胛骨。

  • C：欲測試 glenohumeral flexion 之前，主要應穩定胸腔，避免執行動作時做出脊椎過度屈曲或是過多肋骨動作影響結果

    • 錯誤。
    • 若要單獨測試盂肱關節（Glenohumeral, GH）的屈曲（即排除肩胛骨參與），施測者必須固定/穩定肩胛骨（Scapula），防止其發生上轉或後傾。
    • 選項中提到「穩定胸腔」是測試 Shoulder Complex 的做法，因為穩定胸腔時肩胛骨仍可相對於胸腔移動。
    • 此外，肩屈曲常見的代償動作是脊椎伸直（Extension/拱背），而非選項所述的「脊椎過度屈曲」。

  • D：正常的 glenohumeral flexion 關節角度約為 165～180 度

    • 錯誤。
    • 165～180 度（Norkin 標準為 180 度）是指**肩關節複合體（Shoulder Complex）**的正常屈曲角度。
    • 單純的**盂肱關節（Glenohumeral）**屈曲角度通常較小，一般約為 100～120 度左右（依照不同文獻略有差異，但絕非 180 度）。超過此角度需要肩胛骨的配合。

答案解析

根據 Norkin 的標準測量程序，肩關節屈曲測試應採仰臥姿，且為了穩定胸廓並避免腰椎代償（拱腰），必須將雙膝彎曲使腰椎貼平床面。故 (A) 為正確敘述。

核心知識點

  1. 肩關節屈曲測量（Norkin 標準）：
    • 姿勢：仰臥（Supine），雙膝彎曲（Hook-lying），腰椎貼平。
    • 支點（Axis）：肱骨頭外側（Acromial process 外側）。
    • 固定臂（Stationary Arm）：平行於軀幹中腋線（Mid-axillary line）。
    • 移動臂（Moving Arm）：平行於肱骨外側中線（指向外上髁）。
    • 正常角度：0～180 度（Shoulder Complex）。
  2. 代償動作：受試者常透過腰椎伸直（拱背）或胸廓抬起來代償肩屈曲角度不足。
  3. 生物力學：
    • Shoulder Complex Flexion = GH motion + Scapulothoracic motion。
    • 肩屈曲時，肩胛骨會隨之上轉（Upward rotation）與後傾（Posterior tilt）。
    • 單純 GH Flexion 需固定肩胛骨，角度約 120 度。

參考資料

  1. Norkin CC, White DJ. Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. 5th ed. F.A. Davis Company; 2016. (Chapter on Shoulder)
  2. Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. Elsevier; 2014.
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