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115年:物治技術(1)

根據Norkin等人提出的踝關節內翻及外翻關節活動度測試方法，使用關節量角器測量時，支點應對準下列何者？

A踝關節前側，且置於兩側內外踝（malleoli ）的中間
B外踝（lateral malleolus ）
C內踝（medial malleolus ）
D踝關節後側，且置於兩側內外踝（malleoli ）的中間

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是根據 Norkin & White 的《關節活動度測量指南》（Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry）中，針對 跗骨關節（Tarsal Joints） 進行 內翻（Inversion） 與 外翻（Eversion） 的標準量角器測量擺位與對齊方式。

在 Norkin 的書籍中，雖然有區分「距下關節（Subtalar joint）」的測量（後側觀測）與整體「跗骨關節（Tarsal joints）」的測量（前側觀測），但臨床上通稱的「踝關節內翻/外翻」活動度測量，通常是指 前側測量法，用來評估包含距下關節與橫跗關節（Transverse tarsal joint）的複合動作。

選項分析

  • A. 踝關節前側，且置於兩側內外踝（malleoli）的中間：正確。

    • 根據 Norkin 的標準測量步驟（Tarsal Inversion/Eversion）：
      • 測試姿勢：受測者採坐姿，膝關節彎曲 90 度。
      • 軸心（Fulcrum）：對準 踝關節前側，位於 內踝與外踝連線的中點。
      • 固定臂（Proximal arm）：沿著小腿前側中線（對準脛骨粗隆/脛骨嵴）。
      • 移動臂（Distal arm）：沿著 第二蹠骨（2nd metatarsal） 的前側中線。
    • 此測量方式評估的是足部整體（包含後足與中足）的內翻與外翻動作。

  • B. 外踝（lateral malleolus）：錯誤。

    • 外踝是測量 踝關節背屈（Dorsiflexion） 與 蹠屈（Plantarflexion） 時的軸心位置。測量時軸心位於外踝，固定臂對準腓骨頭，移動臂平行第五蹠骨。

  • C. 內踝（medial malleolus）：錯誤。

    • 內踝通常不作為標準踝關節活動度測量的軸心點。有些測量大腳趾動作或特定的足部變形評估可能會參考內側結構，但不是內翻/外翻的標準軸心。

  • D. 踝關節後側，且置於兩側內外踝（malleoli）的中間：錯誤。

    • 這是測量 距下關節（Subtalar Joint） 內翻（Calacaneal Inversion）與外翻（Calcaneal Eversion）的軸心位置。
    • 距下關節測量法（Subtalar specific）：
      • 測試姿勢：趴臥（Prone）。
      • 軸心：踝關節後側，兩踝之間。
      • 移動臂：沿著跟骨（Calcaneus）後側中線。
    • 雖然這也是一種內/外翻的測量，但題目若未特別指定「後足（Rearfoot）」或「距下關節（Subtalar）」，且以「踝關節內翻及外翻」通稱時，Norkin 書中主要介紹且臨床最常用於評估整體活動度的是選項 A 的前側測量法。此外，配合題目的正確選項 A，可知考題側重於前側測量的標準操作。

答案解析

根據 Norkin & White 的標準，測量 跗骨關節的內翻（Inversion）及外翻（Eversion） 時，量角器的 支點（Fulcrum） 應對準 踝關節前側，兩側內外踝連線的中點。固定臂對齊小腿前側中線（脛骨嵴），移動臂對齊第二蹠骨前側中線。

故正確答案為 (A)。

核心知識點

考生應熟記 Norkin 關節活動度測量的關鍵地標（Landmarks）：

  1. 內翻/外翻（Inversion/Eversion - Tarsal/Composite Motion）：

    • 視角：前側（Anterior）。
    • 軸心：兩踝中點（前側）。
    • 移動臂：第二蹠骨（2nd Metatarsal）。
    • 固定臂：脛骨前側中線（Tibial crest）。

  2. 背屈/蹠屈（Dorsiflexion/Plantarflexion - Talocrural Joint）：

    • 視角：外側（Lateral）。
    • 軸心：外踝（Lateral Malleolus）。
    • 移動臂：第五蹠骨（5th Metatarsal）。
    • 固定臂：腓骨外側中線（Fibula）。

  3. 距下關節內/外翻（Subtalar Inversion/Eversion - Rearfoot only）：

    • 視角：後側（Posterior）。
    • 軸心：兩踝中點（後側）。
    • 移動臂：跟骨後側中線（Calcaneus）。

參考資料

  1. Norkin CC, White DJ. Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. 4th/5th ed. F.A. Davis Company. (Chapter on Ankle and Foot).
  2. Meloq Devices. "A Guide to Normal Ankle Range of Motion Values for Clinicians".
  3. American Physical Therapy Association (APTA) guidelines referencing Norkin & White.
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