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115年:物治技術(1)

關於踝關節蹠屈的肌力測試，下列敘述何者錯誤？

A主要作用肌為比目魚肌（ soleus）及腓腸肌（ gastrocnemius ）
B測試等級 3～5時，受測者單腳站立，膝伸直，做踮腳尖的動作（ heel raising ），執行動作時只需注意動 作節律，並計算動作次數
C踮腳尖25次為等級 5判斷標準
D踮腳尖1次為等級 3判斷標準

詳細解析

本題觀念：

本題考點為踝關節蹠屈肌（Ankle Plantar Flexors）的徒手肌力測試（Manual Muscle Testing, MMT），主要依據 Daniels and Worthingham's Muscle Testing 的標準。此測試與其他肢體部位不同，因為踝蹠屈肌（主要是腓腸肌與比目魚肌）力量極大，無法單靠治療師的手部阻力準確分級（Grade 3-5），因此採用單腳站立踮腳尖（Standing Heel Rise Test）的方式，利用病患自身體重作為阻力，並以完成次數作為分級標準。

選項分析

  • A：主要作用肌為比目魚肌（soleus）及腓腸肌（gastrocnemius）

    • 正確。踝關節蹠屈的主要肌肉確實是後小腿肌群（Triceps Surae），包含腓腸肌（雙關節肌）與比目魚肌（單關節肌）。這兩條肌肉提供了絕大部分的蹠屈力量。

  • B：測試等級 3～5時，受測者單腳站立，膝伸直，做踮腳尖的動作（heel raising），執行動作時只需注意動作節律，並計算動作次數

    • 錯誤。這是本題的正確答案。
    • 雖然測試等級 3-5 確實是採用單腳站立、膝伸直（測試腓腸肌為主）的踮腳尖動作，但執行評估時，**絕對不僅是（Only）**注意節律和次數。
    • 關鍵錯誤點：MMT 的核心標準在於**「完整的關節活動度」（Full Range of Motion, ROM）**。每一下的踮腳尖都必須達到完整的蹠屈角度（通常要求足跟盡可能抬高，完全離地）。如果病患動作次數多但角度不足（例如只踮起一半），該次數不能計算在內。此外，治療師還需注意病患是否維持膝關節伸直（避免股四頭肌代償）以及軀幹是否過度前傾。忽略 ROM 與代償動作的評估會導致分級錯誤。

  • C：踮腳尖 25次為等級 5判斷標準

    • 正確。根據 Daniels and Worthingham's MMT 指引（參考 Lunsford & Perry 的研究），Grade 5 (Normal) 的標準是病患能以正確姿勢、完整活動度完成 25 次（或以上）的單腳踮腳尖。
    • (註：不同版本的教科書可能會有微小差異，如早期版本或 Kendall 可能有不同標準，但在台灣國考常引用的 Daniels 系統中，25次是標準數字)。

  • D：踮腳尖 1次為等級 3判斷標準

    • 正確。Grade 3 (Fair) 的定義是能抗重力完成完整活動度。在站立測試中，若病患能正確完成 1 次完整的踮腳尖動作（但無法完成更多次，或少於 2 次），即判定為 3 分。
    • (補充：Grade 4 通常界定為 2~24 次之間，這是一個很寬的範圍，具體取決於臨床判斷，但 1 次是 Grade 3 的門檻)。

答案解析

本題問何者錯誤。選項 (B) 中提到「只需注意動作節律，並計算動作次數」忽略了 MMT 評分中最基本的要素——動作品質與完整活動度（Full ROM）。若病患僅是快速踮腳但腳跟未完全離地（未達全角度），即使次數達標也不能給予相應等級。正確的測試必須嚴格監控每一下的動作是否達到完整蹠屈角度，並剔除不完整的次數。

核心知識點

考生應複習 Daniels and Worthingham's 針對踝關節蹠屈肌（Gastrocnemius & Soleus）的特殊分級標準：

  1. 測試姿勢：

    • Grade 3-5：單腳站立（Standing），手指輕扶桌面維持平衡（不可藉力）。
      • 膝伸直（Knee Extended）：測試腓腸肌（Gastrocnemius）為主。
      • 膝彎曲（Knee Flexed）：測試比目魚肌（Soleus）。
    • Grade 0-2：俯臥（Prone）或側躺（Side-lying），此時才改用徒手阻力或去重力測試。

  2. 分級標準（站立測試）：

    • Grade 5 (Normal)：完成 ≥\ge 25 次 完整動作。
    • Grade 4 (Good)：完成 2 ~ 24 次 完整動作（範圍較大，視個案狀況）。
    • Grade 3 (Fair)：完成 1 次 完整動作。
    • Grade 2 (Poor)：站立時無法完成 1 次完整動作（需改為俯臥測試，若能抗最大阻力完成全角度則為 2+ 或改用其他標準，但站立測試失敗即低於 3 分）。

  3. 關鍵細節：

    • 每一下都必須達到完整活動度（Full ROM）。
    • 節律通常建議為每 2 秒一次（避免利用反彈力量）。
    • 若膝蓋彎曲（在測試腓腸肌時）或軀幹代償，該次不予計算。

參考資料

  1. Hislop, H.J., & Montgomery, J. (2007). Daniels and Worthingham's Muscle Testing: Techniques of Manual Examination. Elsevier. (及後續新版)
  2. Lunsford, B. R., & Perry, J. (1995). The standing heel-rise test for ankle plantar flexion: criterion for normal. Physical Therapy, 75(8), 694-703. (此為確立 25 次標準的關鍵文獻)
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