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115年:物治技術(1)

以徒手肌力測試檢查頭頸部肌力二級（ grade 2）時，下列那個測試動作之檢查起始姿勢，與其他三者不同？

A頸伸直
B頭伸直
C頸屈曲
D頸旋轉

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**徒手肌力測試（Manual Muscle Testing, MMT）中，頭頸部肌肉在肌力二級（Grade 2, Poor）**時的標準測試起始姿勢。

在 MMT 中，Grade 2 通常代表「在消除重力（Gravity Eliminated/Minimized）」的姿勢下能完成全關節活動度（ROM）。對於四肢肌肉，這通常意味著將肢體擺位在水平面上運動（例如側躺測屈伸）。然而，由於頭部的重量較重且頸椎結構的不穩定性，頭頸部的重力消除姿勢有其特殊規範，與四肢不同。

選項分析

  • A. 頸伸直 (Cervical Extension) Grade 2：

    • 測試姿勢：仰臥（Supine）。
    • 理由：標準 Grade 3~5 是在俯臥（Prone）姿勢下抵抗重力抬頭。對於 Grade 2，為了消除重力影響並提供頭部支撐，受測者採取仰臥姿勢，頭部置於治療床上。受測者嘗試在床上做頸部伸直（通常是推手或輕微活動），或僅能完成部分範圍。側躺（Side-lying）姿勢雖然理論上是消除重力，但因頭部重量大且難以穩定，標準教科書（如 Daniels and Worthingham's）明確指出不建議使用側躺，而是使用仰臥。

  • B. 頭伸直 (Capital Extension) Grade 2：

    • 測試姿勢：仰臥（Supine）。
    • 理由：與頸伸直相同。Grade 3~5 為俯臥。Grade 2 為了消除重力並安全支撐頭部，改為仰臥，受測者嘗試將頭部向後推入檢查者的手或床面。

  • C. 頸屈曲 (Cervical Flexion) Grade 2：

    • 測試姿勢：仰臥（Supine）。
    • 理由：Grade 3~5 是仰臥姿勢對抗重力抬頭。對於 Grade 2，理論上的消除重力姿勢（側躺）同樣因不穩定而不被建議。因此，測試姿勢仍維持仰臥。受測者嘗試轉動頭部（測試胸鎖乳突肌 SCM）或僅能完成部分屈曲範圍。重點是起始姿勢與 Grade 3~5 相同，皆為仰臥。

  • D. 頸旋轉 (Cervical Rotation) Grade 2：

    • 測試姿勢：坐姿（Sitting）。
    • 理由：這是本題的關鍵差異。頸部旋轉發生在水平面（Transverse plane）。
      • 在仰臥時，頭部雖被支撐，但旋轉動作本身就是「重力消除」的（垂直於重力線）。然而，頭部與床面間的摩擦力較大。
      • 根據權威教科書 Daniels and Worthingham's Muscle Testing，對於 Grade 2（以及 1 和 0）的頸部旋轉測試，建議將受測者調整為坐姿（Sitting）。在坐姿下，只要頸部伸展肌群能維持頭部直立，旋轉動作即是在重力消除平面上進行，且減少了仰臥時頭部與床面的摩擦阻力，更易觀察微弱肌力。
      • （註：Grade 3~5 的頸旋轉通常在仰臥下測試，利用頭部轉向一側後的復位過程或施加阻力來評估）。

答案解析

根據上述分析：

  • 選項 A (頸伸直)、B (頭伸直)、C (頸屈曲) 的 Grade 2 測試起始姿勢皆為 仰臥 (Supine)。
  • 選項 D (頸旋轉) 的 Grade 2 測試起始姿勢為 坐姿 (Sitting)。

因此，D (頸旋轉) 的起始姿勢與其他三者不同。

核心知識點

  1. 頭頸部 MMT Grade 2 特殊性：

    • 伸直 (Extension) & 屈曲 (Flexion)：雖然重力消除面理論上是側躺，但因頭部過重及穩定性考量，不使用側躺，而是使用 仰臥 (Supine) 進行 Grade 2 測試（透過觸診或部分角度判斷）。
    • 旋轉 (Rotation)：Grade 2 測試建議採 坐姿 (Sitting)，利用軀幹支撐或高背椅，讓頭部在水平面上轉動，以消除重力影響並減少摩擦。

  2. 記憶口訣：

    • 無力抬頭（屈/伸 Grade 2）→ 躺著測（Supine）。
    • 無力轉頭（旋轉 Grade 2）→ 坐著轉（Sitting）。

參考資料

  1. Daniels and Worthingham's Muscle Testing: Techniques of Manual Examination (8th/9th/10th Editions). Chapter on Neck.
    • "For grades 2 to 0 (Cervical Rotation), patient should be in sitting."
    • "The gravity minimized position (side-lying) is not recommended for any of the tests of the neck for grades 2... (Extension/Flexion are tested in Supine)."
  2. Samarpan Physiotherapy Clinic - Manual Muscle Testing of Neck.
  3. Musculoskeletal Key - Testing the Muscles of the Neck.

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