下肢徒手肌力檢查時，下列檢查動作及可能代償之肌肉之配對，何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是徒手肌力檢查（Manual Muscle Testing, MMT）中的代償動作（Substitution/Compensation）。當受測的主要作用肌（Prime Mover）肌力不足時，受測者往往會利用其他協同肌（Synergist）或改變身體姿勢來完成動作。治療師必須熟悉這些特定的代償模式，才能準確判斷肌力等級。

選項分析

• A. 髖屈曲（hip flexion）－闊筋膜張肌（tensor fasciae latae）：配對正確

  • 主要作用肌：髂腰肌（Iliopsoas）。
  • 代償機制：當髂腰肌無力時，患者會試圖利用闊筋膜張肌（TFL）來完成動作。
  • 代償表現：TFL 的作用是髖屈曲、外展及內轉。若由 TFL 代償，在髖屈曲時會伴隨**髖外展（abduction）與內轉（internal rotation）**的動作。

• B. 髖外展（hip abduction）－縫匠肌（sartorius）：配對正確

  • 主要作用肌：臀中肌（Gluteus Medius）、臀小肌（Gluteus Minimus）。
  • 代償機制：當臀中肌無力時，患者可能會利用縫匠肌或闊筋膜張肌代償。
  • 代償表現：縫匠肌的作用是髖屈曲、外展及外轉。若由縫匠肌代償，患者在試圖外展時，會同時出現髖屈曲（flexion）與外轉（external rotation）。

• C. 膝屈曲（knee flexion）－臀中肌（gluteal medius）：配對錯誤（為本題答案）

  • 主要作用肌：膕旁肌群（Hamstrings）。
  • 代償機制分析：
    • 臀中肌的解剖位置位於骨盆外側，止於股骨大轉子，其主要功能是髖關節外展。它不跨過膝關節，因此在生物力學上完全無法產生或協助膝屈曲的動作。
    • 真正的膝屈曲代償肌肉應為：
      1. 縫匠肌（Sartorius）：會造成髖屈曲與外轉。
      2. 股薄肌（Gracilis）：會造成髖內收。
      3. 腓腸肌（Gastrocnemius）：患者可能會用力做足背屈（dorsiflexion）利用肌腱效應，或是在測試擺位錯誤時利用重力。
  • 結論：臀中肌無法代償膝屈曲，這是錯誤的配對。

• D. 足內翻（foot inversion）－屈趾長肌（flexor digitorum longus）：配對正確

  • 主要作用肌：脛後肌（Tibialis Posterior）。
  • 代償機制：屈趾長肌（FDL）與屈拇長肌（FHL）皆經過內踝後方，具有足內翻與蹠屈的次要功能。
  • 代償表現：當脛後肌無力時，患者會利用長屈肌群代償，動作過程中會明顯觀察到**腳趾彎曲（toe flexion）**的現象。

答案解析

正確答案為 C。 在膝屈曲（knee flexion）的肌力檢查中，常見的代償肌肉為縫匠肌（Sartorius）、股薄肌（Gracilis）或腓腸肌（Gastrocnemius）。**臀中肌（Gluteus Medius）**是單純的髖外展肌，不具備膝屈曲的功能，亦無法產生相關代償動作。

核心知識點

考生應複習 Daniels and Worthingham's Muscle Testing 中關於下肢常見代償動作的章節：

1. 髖屈曲代償：
   • 闊筋膜張肌（TFL）：導致外展 + 內轉。
   • 縫匠肌（Sartorius）：導致外展 + 外轉。
2. 髖外展代償：
   • 闊筋膜張肌：發生在髖屈曲姿勢下（"Hip hike" 亦常誤認為外展，實為Quadratus Lumborum代償）。
3. 膝屈曲代償：
   • 縫匠肌：伴隨髖屈曲與外轉。
   • 股薄肌：伴隨髖內收。
   • 腓腸肌：伴隨強烈足蹠屈（若測試時未固定好腳踝）。
4. 足內翻代償：
   • 屈趾長肌/屈拇長肌：伴隨腳趾彎曲。
   • 脛前肌：伴隨足背屈（dorsiflexion）。

參考資料

1. Hislop, H. J., & Montgomery, J. (2007). Daniels and Worthingham's Muscle Testing: Techniques of Manual Examination (8th ed.). Elsevier. (Chapter on Lower Extremity Testing).
2. Kendall, F. P., et al. (2005). Muscles: Testing and Function, with Posture and Pain (5th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.