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115年:物治技術(1)

在步態評估中，對於腳跟離地與無腳跟離地（ no heel off ）的異常步態，其發生的對應期間分別為何？

A擺盪中期（ mid-swing phase ）與擺盪預備期（ pre-swing phase ）
B腳板平放（ foot flat ）與擺盪預備期（ pre-swing phase ）
C擺盪預備期（ pre-swing phase ）與承重反應期（ loading response ）
D擺盪前期（ initial swing phase ）與支撐中期（ mid-stance phase ）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**步態分析（Gait Analysis）**中常見的步態異常（Gait Deviations）及其發生的步態週期階段。核心在於辨識「腳跟離地（Heel Off）」作為一種異常（即提早腳跟離地）與「無腳跟離地（No Heel Off）」分別在何時出現會被視為病態。

選項分析

題目詢問的是「腳跟離地」與「無腳跟離地」這兩種異常步態分別對應的發生期間。

  • A. 擺盪中期（Mid-swing phase）與擺盪預備期（Pre-swing phase）
    • 錯誤。擺盪中期時腳已離地，不會討論腳跟是否離地的異常（此時重點是垂足或髖膝屈曲不足）。
  • B. 腳板平放（Foot flat）與擺盪預備期（Pre-swing phase）
    • 正確。
    • (1) 對於「腳跟離地（Heel Off）」的異常：此處的「腳跟離地」指的是提早腳跟離地（Early Heel Off / Premature Heel Off）。正常步態中，在腳板平放期（Foot Flat / Loading Response）及支撐中期（Mid-stance），腳跟應該要貼在地面上以維持穩定。如果在這段期間（特別是腳板本該平放時）腳跟卻離地了（例如因小腿肌張力過強造成的彈跳步態或馬蹄足），即為異常。因此，此異常對應的檢查期為「腳板平放期」。
    • (2) 對於「無腳跟離地（No Heel Off）」的異常：正常步態中，腳跟應在**支撐末期（Terminal Stance）開始離地，並持續到擺盪預備期（Pre-swing）**完成推蹬。如果到了擺盪預備期，腳跟仍然貼在地上（沒有離地），即為「無腳跟離地」異常。因此，此異常最明顯的觀察期為「擺盪預備期」。
  • C. 擺盪預備期（Pre-swing phase）與承重反應期（Loading response）
    • 錯誤。雖然擺盪預備期確實與無腳跟離地有關，但順序顛倒，且承重反應期（即腳板平放期）是提早腳跟離地發生的時間，而非無腳跟離地。
  • D. 擺盪前期（Initial swing phase）與支撐中期（Mid-stance phase）
    • 錯誤。擺盪前期腳已離地。支撐中期是腳跟應著地的時期，若發生異常通常是提早離地，但選項配對不符。

答案解析

正確答案為 (B)。

本題的邏輯在於「異常發生於該現象本不該出現（或該出現卻未出現）的階段」：

  1. 異常「腳跟離地」（即 Premature Heel Off）：

    • 定義：腳跟在應該著地的時候卻提早離開地面。
    • 發生階段：正常情況下，**腳板平放期（Foot Flat / Loading Response）**至支撐中期（Mid-stance），腳跟應完全接觸地面以承重。若患者有小腿三頭肌痙攣（Spasticity）、跟腱攣縮（Achilles tendon contracture）或為了代償膝關節不穩，可能會在此時提早墊起腳跟。因此，對應期間為「腳板平放期」。

  2. 異常「無腳跟離地」（No Heel Off）：

    • 定義：腳跟在應該離地的時候卻仍然貼在地面，缺乏正常的推蹬動作。
    • 發生階段：正常情況下，腳跟應在支撐末期（Terminal Stance）開始離地，並在**擺盪預備期（Pre-swing）**完全離地以進行足趾離地（Toe Off）。若患者小腿肌肉無力（Weak calf muscles）、踝關節疼痛或活動度受限，會導致腳跟一直貼地直到腳趾離地前一刻。因此，此異常現象是在「擺盪預備期」被確認。

核心知識點

考生應複習 Rancho Los Amigos 步態分析系統中的常見異常與時相：

  1. 提早腳跟離地 (Early/Premature Heel Off)：
    • 時相：Loading Response (Foot Flat), Mid-Stance。
    • 原因：踝關節攣縮（馬蹄足）、小腿肌張力過強（Spasticity）、膝屈曲攣縮。
  2. 無腳跟離地 (No Heel Off / Delayed Heel Off)：
    • 時相：Terminal Stance, Pre-swing。
    • 原因：小腿三頭肌（Gastrocnemius/Soleus）無力、踝背屈肌無力（無法固定脛骨前移）、前足疼痛、阿基里斯腱延長術後。
  3. 腳板拍地 (Foot Slap)：
    • 時相：Loading Response (Foot Flat)。
    • 原因：脛前肌（Tibialis Anterior）離心收縮控制不足（無力）。

參考資料

  1. Rancho Los Amigos Observational Gait Analysis. Los Amigos Research and Education Institute. (經典步態分析教材，定義各期異常).
  2. Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment. (步態評估章節關於 Heel off 與 No heel off 的描述).
  3. 115年第一次專門職業及技術人員高等考試物理治療師考試試題 - 物理治療技術學 第46題.
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