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115年:物治技術(1)

鄭女士現年 86歲，患有雙膝第三期退化性關節炎，因雙膝疼痛，獨立執行站立轉位有困難，此時治療師教導照顧者協助患者由輪椅轉位到她右手邊的床時，下列那個動作最不恰當？

A照顧者的右膝接觸保護患者的右膝
B照顧者的左膝接觸保護患者的左膝
C照顧者的左手放在患者的骨盆右側
D照顧者的右手放在患者的左肩

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**站立樞紐轉位（Stand-Pivot Transfer）**的生物力學與操作技巧，特別是在針對雙側膝關節退化性關節炎（Osteoarthritis, OA）且有疼痛、無力症狀的高齡患者時，如何正確進行患側保護與動作引導。核心概念包括：轉位方向的選擇、樞紐點（Pivot point）的固定、以及引導手法的正確性。

選項分析

情境設定：

  • 患者：86歲女性，雙膝第三期退化性關節炎（疼痛、無力）。
  • 轉位方向：由輪椅轉位至患者右手邊的床（向右轉位）。
  • 關鍵動作：向右轉位時，患者需以右腳為軸心（Pivot point）進行旋轉，左腳則為跟隨腳（Trailing leg），需配合跨步或擺動。

各選項詳細解析：

  • A. 照顧者的右膝接觸保護患者的右膝 (Caregiver's Right Knee blocks Patient's Right Knee)

    • 分析：雖然從人體工學角度來看，面對面時照顧者的右膝對應患者的左膝（對側），若用右膝去擋患者右膝會形成交叉（Crossed）姿勢，操作較不順暢。但從功能性角度來看，患者向右轉位時，右腳是樞紐腳（Pivot leg），必須被固定以防止因膝關節疼痛或無力而軟腳（Buckling）。因此，保護「右膝」這個目標是正確的。在某些技術變體或站位下（如照顧者稍偏向轉位側），保護樞紐腳是首要任務。
    • 判定：目標正確（保護樞紐點），雖執行肢體可能較彆扭，但非最不恰當。

  • B. 照顧者的左膝接觸保護患者的左膝 (Caregiver's Left Knee blocks Patient's Left Knee) —— 最不恰當

    • 分析：
      1. 功能錯誤：向右轉位時，左腳是跟隨腳（Trailing leg）。在轉位過程中，左腳需要能夠自由移動（內收或旋轉）以跟隨身體轉向床鋪。如果照顧者固定住患者的左膝，將會阻礙患者的腳步移動，導致無法完成旋轉動作，甚至造成危險。
      2. 力學錯誤：面對面站立時，照顧者的左膝對應患者的右膝。若要用左膝去接觸患者左膝，照顧者需採取極度交叉的姿勢，這在生物力學上極不穩定。
    • 判定：此動作同時犯了「阻礙動作鍊（固定了需移動的腳）」與「人體工學不佳」的錯誤，因此是最不恰當的操作。

  • C. 照顧者的左手放在患者的骨盆右側 (Caregiver's Left Hand on Patient's Right Pelvis)

    • 分析：照顧者面對患者時，左手位於患者的右側。將手放在骨盆右側（或腰部），可以有效地將患者的重心（CoM）向轉位方向（右側/床側）引導或提拉。這是控制骨盆轉向的標準手法之一。
    • 判定：恰當。

  • D. 照顧者的右手放在患者的左肩 (Caregiver's Right Hand on Patient's Left Shoulder)

    • 分析：照顧者右手對應患者左肩。將手放在對側肩膀（或肩胛骨）上，可以形成力偶（Force Couple），協助患者的上半身進行旋轉，並控制軀幹的前傾與直立，防止向後傾倒。
    • 判定：恰當。

答案解析

正確答案為 B。

在進行由輪椅向右側床鋪的站立樞紐轉位（Stand-Pivot Transfer）時，患者的主要承重與旋轉軸心位於右腳。由於患者患有雙膝退化性關節炎，膝蓋因疼痛容易由伸直變為彎曲（軟腳），因此**必須固定（Block）樞紐側的膝蓋（右膝）**以確保安全。

選項 B 建議固定患者的左膝，這會產生兩個嚴重問題：

  1. 阻礙轉位：左腳是跟隨腳，必須隨身體旋轉而移動。固定左膝會鎖死下肢的活動度，使患者無法轉身。
  2. 錯誤保護：在向右轉位的過程中，左腳非主要承重軸心，固定的必要性低於右腳。

相較之下，雖然選項 A 描述的肢體對應（照顧者右膝擋患者右膝）在操作上可能略顯彆扭（通常標準做法是用照顧者的左膝擋患者的右膝，即 Mirror Image），但其保護的目標（樞紐腳）是正確的，能防止轉位中最危險的軟腳跌倒風險。因此，阻礙動作進行的 B 選項為最不恰當的動作。

核心知識點

  1. 樞紐轉位原則 (Pivot Transfer Mechanics)：
    • 轉位方向通常選擇向健側（Strong side）或治療需求側。
    • 樞紐腳 (Pivot Leg)：靠近轉位目標側的腳（本題為右腳），需穩定承重並作為旋轉軸心，是最需要固定/保護的部位。
    • 跟隨腳 (Trailing Leg)：遠離目標側的腳（本題為左腳），需隨身體旋轉移動，不可被鎖死。
  2. 膝關節固定 (Knee Blocking)：
    • 目的：提供支點、防止膝蓋因無力或疼痛而屈曲（Buckling）。
    • 操作：通常由照顧者的膝蓋夾住或頂住患者的膝蓋。標準做法是「對側膝擋對側膝」（如照顧者左膝擋患者右膝），或「雙膝夾擊」。
  3. 引導手法 (Hand Placement)：
    • 一手控制骨盆（引導重心移動），一手控制肩膀/肩胛骨（引導軀幹旋轉與挺直）。
    • 避免直接拉扯患側手臂（特別是偏癱患者）。

參考資料

  1. Pierson and Fairchild's Principles & Techniques of Patient Care, Chapter on Transfers (Pivot Transfer).
  2. Kisner & Colby, Therapeutic Exercise, Functional Training section.
  3. 115-1 專技高考_物理治療師：物理治療技術學 試題詳解.
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