有關肌肉能量技術（ muscle energy technique ）的禁忌症，下列何者錯誤？

本題觀念：

肌肉能量技術（Muscle Energy Technique, MET）是一種徒手治療技術，由骨科醫師 Fred Mitchell, Sr. 於1948年提出。其核心原理是利用患者主動進行肌肉收縮（通常是等長收縮），對抗治療師施加的阻力，藉此達到放鬆過度緊張的肌肉、拉長縮短的纖維（治療攣縮）、增加關節活動度（ROM）以及調節神經肌肉張力的目的。

選項分析：

• A. 不穩定的骨折 (Unstable fracture)：正確的禁忌症。

  • MET 需要患者主動收縮肌肉，這會產生跨關節的壓力與拉力。對於不穩定的骨折，任何肌肉收縮或關節微動都可能導致骨折移位、損傷血管神經或延遲癒合，因此是絕對禁忌症。

• B. 嚴重的骨質疏鬆 (Severe osteoporosis)：正確的禁忌症（或極度謹慎使用的相對禁忌症）。

  • 雖然 MET 比高速低振幅（HVLA）整脊技術溫和，但在「嚴重」骨質疏鬆的患者中，即使是強力的等長肌肉收縮（isometric contraction）也可能導致撕裂性骨折（avulsion fracture）或病理性骨折。因此，在考試與教科書（如 Greenman's Principles of Manual Medicine）中，嚴重骨質疏鬆常被列為禁忌症，或需極度小心避免過大力量。

• C. 完全黏合的關節 (Completely fused/ankylosed joint)：正確的禁忌症。

  • MET 的目的之一是恢復受限關節的活動度（mobilization）。若關節已經發生病理性完全沾黏或骨性強直（ankylosis），關節內已無活動空間，此時強行使用 MET 試圖鬆動關節不僅無效，還可能破壞骨骼結構或造成周邊組織損傷。

• D. 肩關節攣縮 (Shoulder joint contracture)：錯誤的禁忌症（此為適應症）。

  • 解析：肩關節攣縮（如沾黏性關節囊炎，俗稱五十肩）正是 MET 的主要**適應症（Indication）**之一。MET 常用於拉伸攣縮的肌肉與關節囊，利用「收縮後放鬆（Post-Isometric Relaxation, PIR）」或「交互抑制（Reciprocal Inhibition）」等生理機制來增加關節活動度。因此，將其列為禁忌症是錯誤的。

答案解析

本題題目詢問「下列何者錯誤」，即要求選出「非」禁忌症的選項。 選項 A、B、C 皆為 MET 的禁忌症（不適合進行治療的情況），因為可能造成傷害或無效。 選項 D（肩關節攣縮） 是 MET 的治療目標與適應症，治療師會利用 MET 來改善攣縮狀況，因此 D 是錯誤的敘述。

故正確答案為 D。

核心知識點

考生應掌握 肌肉能量技術 (MET) 的適應症與禁忌症原則：

1. 適應症 (Indications)：
   • 肌肉痙攣或張力過高（Hypertonicity）。
   • 肌肉縮短或攣縮（Contracture/Shortening）。
   • 關節活動度受限（Hypomobility/Somatic dysfunction）。
   • 局部水腫（利用肌肉幫浦作用）。
2. 禁忌症 (Contraindications)：
   • 絕對禁忌症：急性/不穩定骨折、未癒合的骨折、嚴重關節不穩、完全黏合的關節（Ankylosis）、缺乏患者合作（因 MET 需患者主動參與）。
   • 相對禁忌症：嚴重骨質疏鬆（需極輕力道）、急性肌肉拉傷/韌帶扭傷（初期避免過度收縮）、開放性傷口、深部靜脈栓塞（DVT）。

參考資料

1. StatPearls [Internet]. Physiology, Muscle Energy. (NCBI Bookshelf)
2. Greenman's Principles of Manual Medicine. (Standard Text)
3. Muscle energy technique - Wikipedia