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115年:物治技術(1)

治療師執行關節副動作（ accessory movement ）的鬆動手法，同時病人配合自主執行生理性動作（physiological movement ），並在最終的動作下執行加壓（ overpressure ）的施行手法，此操作手法名稱為何？

Afacilitated mobilization technique
Bmanipulative thrust technique
Cmuscle energy technique
Dmobilization with movement technique

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**Mulligan動態關節鬆動術（Mobilization with Movement, MWM）**的核心定義與操作型態。這是一種結合治療師的被動關節副動作鬆動（accessory mobilization）與病人主動生理動作（active physiological movement）的治療技術。

選項分析

  • A. Facilitated mobilization technique（誘發性鬆動技術）

    • 這並非一個標準或廣為人知的特定徒手治療學派專有名詞。雖然在神經物理治療（如 PNF）中有 "Facilitation"（誘發）的概念，指利用各種刺激促進動作產生，但題目描述的「副動作滑動 + 主動動作 + 尾端加壓」是 MWM 的專屬定義，此選項應為干擾項。

  • B. Manipulative thrust technique（操作推力技術 / 高速低振幅衝擊術）

    • 通常指 HVLA（High-Velocity Low-Amplitude） 技術，也就是俗稱的「整脊」或瞬間操作。
    • 特徵：治療師在關節活動末端施加一個快速、小幅度的衝擊力（Thrust），通常伴隨關節發出的聲響（Cavitation）。
    • 差異：此技術完全由治療師被動執行，病人處於放鬆狀態，且不涉及病人在操作過程中進行「自主生理動作」。

  • C. Muscle energy technique（肌能技術, MET）

    • 特徵：利用病人的肌肉主動收縮來對抗治療師施予的阻力（通常是等長收縮），目的是放鬆緊繃肌肉、增加關節活動度或調整關節位置。
    • 差異：MET 的核心是「肌肉收縮對抗阻力」，而非題目描述的「在關節鬆動滑動的維持下進行主動動作」。

  • D. Mobilization with movement technique（動態關節鬆動術, MWM）

    • 正確選項。這是由紐西蘭物理治療師 Brian Mulligan 創立的技術。
    • 定義：治療師在受限或疼痛的關節面上施加持續的副動作滑動（Accessory glide），同時要求病人執行該關節原本會疼痛或受限的主動生理動作（Physiological movement）。
    • 加壓（Overpressure）：若動作過程中無疼痛且活動度有改善，治療師或病人會在動作的最終末端施加過度壓力（Overpressure），以維持並擴大治療效果。此描述完全符合題幹內容。

答案解析

題目中提到的三個關鍵步驟完美對應了 Mulligan Concept (MWM) 的操作流程：

  1. 治療師執行關節副動作：即 Sustain accessory glide（持續性關節滑動）。
  2. 病人配合自主執行生理性動作：即 Active physiological movement（主動動作）。
  3. 最終動作下執行加壓：即 Overpressure（末端加壓）。

這是一種「功能性」的治療手法，強調在負重或功能性動作下進行治療，且必須遵循 PILL 原則（Pain-free 無痛、Instant result 立即效果、Long-lasting 持久療效）。因此，正確答案為 (D)。

核心知識點

考生應掌握 Mulligan Concept (MWM) 的三大操作要素與原則：

  1. 操作三部曲：
    • Sustained Accessory Glide：治療師維持關節副動作滑動。
    • Active Movement：病人執行主動動作。
    • Overpressure：在無痛前提下，於末端施加壓力以最大化改善角度。
  2. PILL 原則：
    • Pain-free：治療過程必須完全無痛。
    • Instant result：效果必須是立竿見影的（疼痛消失或角度增加）。
    • Long-Lasting：效果應能持續。
  3. 適用對象：關節活動受限或特定動作引發疼痛的骨科患者（如網球肘、踝扭傷後僵硬、五十肩等）。
  4. CROCS 原則 (Mulligan 治療禁忌與注意事項)：
    • Contraindications (禁忌症): 如骨折、發炎等。
    • Repetitions (重複次數): 通常重複 3 組，每組 10 次。
    • Overpressure (加壓): 必要時由治療師或病人施加。
    • Communication (溝通): 確保無痛。
    • Sustained (持續): 整個動作過程中滑動不能放掉。

參考資料

  1. Mulligan Concept - Mobilisation with Movement: Vicenzino B, Paungmali A, Teys P. Mulligan's mobilization-with-movement, positional faults and pain relief: current concepts from a critical review of literature. Manual Therapy. 2007.
  2. Principles of Manual Therapy: Kisner C, Colby LA. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. F.A. Davis Company.
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