下列何種治療部位的情況不是深層摩擦按摩的禁忌症？

本題觀念：

本題考查的是 深層摩擦按摩 (Deep Friction Massage, DFM)，又稱為 Cyriax 摩擦按摩 (Cyriax friction massage) 的適應症與禁忌症。

深層摩擦按摩是由 James Cyriax 醫師提出的一種徒手治療技術，其主要目的在於：

1. 預防或破壞沾黏 (Adhesions)：透過垂直於組織纖維方向的摩擦，防止疤痕組織不當沾黏，或破壞已形成的沾黏。
2. 重新排列膠原蛋白 (Realign collagen)：引導修復中的纖維依正確方向排列，增加組織強度。
3. 止痛 (Analgesia)：透過「門閥理論 (Gate Control Theory)」或釋放內源性鴉片類物質達到暫時止痛效果。
4. 創傷性充血 (Traumatic Hyperemia)：促進局部血液循環，加速代謝產物排除。

選項分析

• A. 嚴重感染 (Severe infection)：
  • 分析：這是禁忌症。按摩（特別是深層按摩）會促進血液循環和淋巴回流，若在嚴重感染（如細菌感染、蜂窩性組織炎、膿瘍）的區域進行，極可能導致病原體擴散到全身，引發敗血症或其他嚴重併發症。
• B. 組織損傷所造成的慢性疼痛 (Chronic pain caused by tissue injury)：
  • 分析：這是非禁忌症（即適應症）。組織損傷後進入慢性期（Chronic stage），常伴隨疤痕組織增生、沾黏以及膠原蛋白排列紊亂，導致活動受限與慢性疼痛。DFM 的核心適應症正是此類慢性肌腱炎（如網球肘）、韌帶扭傷後遺症或肌肉舊傷，目的是破壞沾黏並重塑組織。
• C. 嚴重水腫 (Severe edema)：
  • 分析：這是禁忌症。嚴重水腫通常暗示著急性發炎、靜脈栓塞、心臟或腎臟衰竭等潛在問題。深層摩擦會造成局部的創傷性充血（Traumatic hyperemia），反而可能加劇發炎反應或增加組織液滲出，使水腫惡化。對於水腫，通常採用淋巴引流按摩（輕柔手法），而非深層摩擦。
• D. 急性組織撕裂 (Acute tissue tear)：
  • 分析：這通常視為禁忌症（特別是在嚴重或伴隨血腫的情況下）。在急性期，組織極其脆弱，血管破裂處正在凝血。深層摩擦過於劇烈，會破壞剛形成的血塊，導致再次出血（Re-bleeding）、血腫擴大，甚至引發骨化性肌炎（Myositis Ossificans）。雖然 Cyriax 理論中提到對「輕微」韌帶扭傷可早期介入以防沾黏，但對於「急性組織撕裂」（暗示結構性破壞較大）而言，深層摩擦會干擾癒合。

答案解析

題目詢問「何種治療部位的情況 不是 深層摩擦按摩的禁忌症」，即詢問哪一項是適應症。

• 選項 A、C、D 皆屬於急性期、發炎期或感染期的病理狀態，不適合進行破壞性較強的深層摩擦。
• 選項 B (組織損傷所造成的慢性疼痛) 是 DFM 最主要的治療對象，透過手法打破慢性沾黏循環，促進功能恢復。

故正確答案為 B。

核心知識點

考生應掌握 深層摩擦按摩 (Deep Friction Massage) 的臨床決策原則：

1. 絕對禁忌症 (Contraindications)：

   • 感染：細菌性發炎、蜂窩性組織炎。
   • 急性嚴重損傷：急性肌肉撕裂、嚴重血腫（風險：骨化性肌炎）、開放性傷口。
   • 骨/關節病變：骨折未癒合、骨髓炎、風濕性關節炎急性發作期。
   • 血管問題：深層靜脈栓塞 (DVT)、嚴重水腫。
   • 皮膚病變：皮膚癌、傳染性皮膚病。
   • 滑囊炎 (Bursitis)：摩擦會導致滑囊發炎加劇（滑囊是為了減少摩擦而生，不應對其進行摩擦）。

2. 主要適應症 (Indications)：

   • 慢性肌腱病變：肱骨外上髁炎（網球肘）、棘上肌肌腱炎、髕骨肌腱炎。
   • 韌帶扭傷後的沾黏：如慢性踝關節扭傷。
   • 肌肉疤痕組織：肌肉拉傷癒合後的纖維化硬塊。

參考資料

1. Cyriax's Friction Massage: A Review, JOSPT. (探討 Cyriax 摩擦按摩的適應症與禁忌症，指出感染、鈣化等為禁忌).
2. Deep Friction Massage Considerations and Contraindications, Physicians Physical Therapy. (列出禁忌症包含急性發炎、皮膚感染、血管疾病).
3. 中山醫學大學物理治療學系張曉昀副教授講義, 按摩的禁忌症. (明確指出急性肌肉撕裂傷、急性感染、嚴重水腫為禁忌症).