有關淋巴水腫患者須注意事項，下列何者錯誤？

本題觀念：

淋巴水腫（Lymphedema）的照護與預防 本題考查淋巴水腫患者的自我照護原則。淋巴水腫是因為淋巴系統功能受損（如癌症手術切除淋巴結、放射線治療、感染等），導致淋巴液回流受阻，堆積在組織間隙中。照護的核心原則在於：預防感染、避免患肢受傷、避免阻礙回流的因素（如壓迫、過熱）以及促進回流。

選項分析

• A. 常保持患肢清潔與乾燥：正確。

  • 淋巴水腫患者的皮膚免疫力較差，容易發生細菌感染（如蜂窩性組織炎），而感染會進一步破壞淋巴管，形成惡性循環。因此，保持皮膚清潔、乾燥並使用保濕乳液預防乾裂，是預防感染最重要的措施之一。

• B. 為獲得較準確血壓，應於患肢測量：錯誤（本題答案）。

  • 醫療常規：淋巴水腫患者（或乳癌術後切除淋巴結的高風險群）應避免在患側肢體進行任何壓迫性或侵入性的醫療處置，包括測量血壓、抽血、靜脈注射或施打疫苗。
  • 理由：血壓計袖帶充氣時產生的緊縮壓力可能會壓迫脆弱的淋巴管，阻礙淋巴液回流，甚至造成組織損傷，誘發或加重淋巴水腫。
  • 正確做法：應測量**健側（未受影響側）**的手臂。若雙側皆有水腫風險，則建議測量下肢血壓（膕動脈）。絕非為了準確度而刻意選用患肢。

• C. 做家事時患肢儘量穿戴手套：正確。

  • 這是為了避免外傷。做家事、園藝或接觸化學清潔劑時，穿戴手套可以保護患肢免受割傷、刺傷或化學灼傷。任何微小的傷口都可能成為細菌入侵的門戶，引發感染。

• D. 適當運動與休息，讓患肢有足夠復原時間：正確。

  • 適當運動：肌肉收縮（肌肉幫浦作用）有助於促進淋巴液回流，改善水腫。
  • 適當休息：過度勞累或劇烈運動會增加代謝產物與血液灌流，導致淋巴液產生量大於回流負荷，反而加重水腫。因此需要取得平衡，運動後應抬高患肢休息。

答案解析

本題問何者錯誤。 選項 (B) 建議在患肢測量血壓，這嚴重違反了淋巴水腫的照護禁忌。標準指引明確指出應避免在患側肢體測量血壓，以免因加壓造成淋巴回流受阻或組織受傷。故選 (B)。

核心知識點

考生應掌握淋巴水腫患者的「四不一要」照護原則：

1. 不壓迫：患側禁量血壓、禁抽血/打針、不穿緊身衣物/戴首飾、不背重物。
2. 不燙傷/過熱：避免熱敷、泡溫泉、長時間日曬（熱會使血管擴張，增加淋巴液產生）。
3. 不受傷：預防蚊蟲叮咬、刀傷、寵物抓傷；修剪指甲要小心；做家事戴手套。
4. 不感染：保持皮膚清潔保濕，若有紅腫熱痛（蜂窩性組織炎徵兆）立即就醫。
5. 要運動/引流：執行適度的淋巴引流運動（復健）、抬高患肢、穿戴壓力衣（依醫囑）。

臨床重要性與指引補充

雖然近年部分醫學文獻（如 2016 年 Lancet Oncology 或 J Clin Oncol 的研究）指出，對於「無」臨床水腫症狀的術後病人，單純量血壓可能不像傳統認為的那麼危險。但在現行護理標準指引、衛教手冊及國家考試中，「患側禁量血壓」仍是絕對的標準答案與安全守則，考生務必遵循此原則。

參考資料

1. Lymphedema Precautions. Johns Hopkins Medicine.
2. Lymphedema: Care Instructions. MyHealth.Alberta.ca.
3. 台灣癌症基金會 - 淋巴水腫的照護.
4. 振興醫院 - 淋巴水腫自我照護須知 (2023修訂).