關於拇指固定副木（ thumb spica splint ）的適用對象，下列何者錯誤？

本題觀念：

拇指固定副木 (Thumb Spica Splint) 這是一種將拇指維持在功能性位置（通常是外展與對掌位）並固定腕關節的副木。其主要功能是限制拇指與腕關節的活動，以達到休息、減輕疼痛、促進癒合或預防變形的目的。

主要的適應症包括涉及第一掌骨、拇指指骨、舟狀骨 (Scaphoid) 的骨折，以及拇指肌腱或韌帶的發炎與損傷（如媽媽手、滑雪者拇指）。

選項分析

• A. 類風濕性關節炎 (Rheumatoid arthritis, RA)：正確。

  • RA 常侵犯手部小關節，包括拇指的掌指關節 (MCP) 和腕掌關節 (CMC)。
  • 在急性發炎期或為了預防變形（如 Boutonniere 或 Swan-neck deformity），使用拇指固定副木可以提供關節休息、減輕疼痛並維持關節排列。

• B. 橈神經損傷 (Radial nerve injury)：錯誤（為本題答案）。

  • 橈神經損傷的典型症狀是垂腕 (Wrist drop)，即無法伸展手腕、手指 (MCP joint) 及拇指。
  • 治療橈神經麻痺所需的副木主要功能是替代伸肌功能，將手腕與手指/拇指維持在伸展位置，以利手部抓握功能並預防屈肌攣縮。
  • 標準使用的副木是動態伸展副木 (Dynamic extension splint) 或 豎腕副木 (Wrist cock-up splint) 搭配伸指配件。
  • 單純的 Thumb spica splint 僅固定拇指，無法矯正垂腕及手指無法伸直的問題，因此不是橈神經損傷的主要或合適處置。

• C. 第一掌骨骨折 (First metacarpal fracture)：正確。

  • 如 Bennett's fracture 或 Rolando fracture。
  • 骨折癒合需要絕對的固定，Thumb spica splint 能有效固定第一掌骨與腕關節，限制活動以利骨痂生長，是標準的保守治療方式。

• D. 狄魁文氏症候群 (de Quervain's syndrome)：正確。

  • 俗稱「媽媽手」，是第一背側腔室 (First dorsal compartment) 的狹窄性肌腱滑膜炎，影響拇長展肌 (APL) 與拇短伸肌 (EPB)。
  • 治療首選即為使用 Forearm-based thumb spica splint，將拇指與手腕固定，減少肌腱滑動與摩擦，讓發炎組織得以休息。

答案解析

本題詢問何者為「錯誤」的適用對象。橈神經損傷 (B) 導致的是廣泛的伸肌群麻痺（垂腕、垂指），單純固定拇指的 Thumb spica splint 無法提供所需的腕部支撐與手指伸展輔助，故不適用。其餘選項 (A, C, D) 均為 Thumb spica splint 的標準適應症，皆需限制拇指活動以緩解疼痛或促進癒合。

核心知識點

1. Thumb Spica Splint (拇指固定副木) 適應症：

   • 肌腱/韌帶發炎：De Quervain's syndrome (媽媽手)。
   • 韌帶損傷：Ulnar Collateral Ligament injury (Gamekeeper's/Skier's thumb, 滑雪者拇指)。
   • 骨折：Scaphoid fracture (舟狀骨骨折)、First metacarpal fracture (第一掌骨骨折)。
   • 關節炎：CMC/MCP joint OA (退化性關節炎) 或 RA (類風濕性關節炎)。

2. 橈神經損傷 (Radial Nerve Injury) 副木：

   • 症狀：垂腕 (Wrist drop)、手指無法伸直。
   • 副木：Dynamic Extension Splint (動態伸展副木)、Suspension splint 或 Wrist cock-up splint (主要支撐手腕伸展)。

參考資料

1. StatPearls - Thumb Spica Splinting. NCBI Bookshelf.
2. Medscape - Thumb Spica Splinting Indications.
3. Occupational Therapy for Physical Dysfunction, Trombly & Radomski. (關於各類副木的適應症指引)