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114年:神經物治(2)

根據基底核在動作控制中扮演的角色，下列何者對巴金森氏病個案較無困難？

A行走過程同時進行數值加減計算
B提物站在不斷加減速的公車車廂
C依螢幕顯示的顏色向不同方向跨步
D依序跨越地磚接縫間橫向的淺溝

詳細解析

本題觀念：

本題的核心觀念在於基底核（Basal Ganglia）的功能缺損與代償機制，特別是針對巴金森氏病（Parkinson's Disease, PD）患者的**「反常運動現象」（Kinesia Paradoxale）**。

  1. 基底核的角色：主要負責**內誘發（Internally generated）**的動作控制、動作的自動化（Automaticity）以及順序性動作的整合。當基底核受損（如 PD）時，患者難以依靠內在訊號啟動或維持動作（導致行走凍結、動作遲緩）。
  2. 代償路徑：PD 患者的**外誘發（Externally guided）**動作迴路（主要涉及前運動皮質 Premotor cortex 與小腦 Cerebellum）通常相對保留。因此，透過外在的視覺或聽覺提示（Visual/Auditory Cues），可以繞過受損的基底核－補充運動區（SMA）迴路，協助患者啟動動作。

選項分析

  • A. 行走過程同時進行數值加減計算（雙重任務 Dual-tasking）：困難

    • 分析：正常人的行走是自動化的（由基底核控制），不需要太多注意力。但 PD 患者因基底核功能喪失，行走變為需要大腦皮質高度參與的「注意力導向」活動。若同時進行算術（認知任務），會發生認知－動作干擾（Cognitive-motor interference），爭奪有限的注意力資源，導致步態變差、走路變慢甚至凍結（Freezing）。

  • B. 提物站在不斷加減速的公車車廂（姿勢控制 Postural Control）：困難

    • 分析：這需要快速的**反應性姿勢調整（Reactive postural adjustment）**來維持平衡。PD 患者的姿勢反射（Postural reflexes）受損，且預期性姿勢調整（Anticipatory postural adjustment, APA）能力變差，面對動態環境（如公車加減速）極易跌倒，這是他們非常困難的任務。

  • C. 依螢幕顯示的顏色向不同方向跨步（選擇反應 Choice Reaction）：相對困難

    • 分析：雖然這包含了外在視覺刺激，但它要求患者進行認知判斷與決策（例如：紅色→左，綠色→右）。這涉及到執行功能（Executive function）與反應選擇（Response selection）。PD 患者常伴隨額葉－紋狀體迴路（Frontostriatal circuit）功能異常，導致認知處理速度變慢（Bradyphrenia）及轉換困難。相較於單純的跟隨線條，這種需要「判斷」的任務難度較高。

  • D. 依序跨越地磚接縫間橫向的淺溝（視覺提示 Visual Cueing）：較無困難（正確答案）

    • 分析：地磚接縫形成的「橫向線條」充當了明確的外在視覺提示（External Visual Cues）。這正是物理治療中經典的策略：利用地板上的橫線讓患者跨越。這種外在視覺訊號能繞過受損的基底核迴路，直接活化前運動皮質（Premotor cortex）來驅動跨步動作，顯著改善步態凍結與步距過小的問題。對 PD 患者而言，這是四個選項中利用代償機制最有效、執行起來相對最容易的任務。

答案解析

正確答案：D

巴金森氏病患者的核心缺損在於「內在動作產生」與「動作自動化」的困難。選項 A 增加了認知負擔（雙重任務），選項 B 挑戰了受損的姿勢反射，選項 C 增加了決策處理的複雜度。唯有 選項 D 利用了外在視覺提示（Visual Cues），這是一種利用保留的腦部迴路（視覺－運動路徑）來促進動作的機制（Sensory trick / Kinesia Paradoxale），因此對患者而言相對最容易執行，且常被用作復健訓練策略。

核心知識點

  1. 動作控制路徑差異：
    • SMA－基底核迴路：負責內在生成動作（PD 受損嚴重），負責自動化、學習過的動作。
    • 前運動皮質（PMC）－小腦迴路：負責外在感覺導向動作（PD 相對保留），依賴視覺/聽覺提示。
  2. 雙重任務代價（Dual-task cost）：PD 患者執行動作需佔用大量皮質注意力，加上認知任務會導致顯著的動作表現下降。
  3. 復健策略：利用視覺提示（如地板橫線、雷射光）或聽覺提示（如節拍器）來改善步態凍結（Freezing of Gait, FOG）。

參考資料

  1. Yamol 題庫 - 114-2 專技高考_物理治療師：神經疾病物理治療學
  2. Iansek, R., & Morris, M. E. (2013). Rehabilitation in Parkinson's Disease. - Visual Cues and Gait.
  3. Nieuwboer, A., et al. (2007). Cueing training in the home improves gait-related mobility in Parkinson's disease: the RESCUE trial.
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