請一位有語言損傷的患者閉上雙眼，感覺放在手中的10元銅板，然後請患者從一堆物品中選出形狀一樣的物品。此為執行何種評估？

本題觀念：

本題考查的是**皮質感覺（Cortical sensation）的評估，特別是立體感覺（Stereognosis）**的測試方法及其針對語言障礙患者的變通方式。

選項分析

• A. 深層感覺評估（deep sensation）：

  • 錯誤。深層感覺主要包含本體感覺（proprioception）、運動覺（kinesthesia）和震動覺（vibration）。
  • 測試方法：通常是移動患者的關節（如手指或腳趾），請患者閉眼回答關節被移動的方向（向上或向下）；或是使用音叉測試震動感。這與辨認手持物體形狀無關。

• B. 皮膚繪畫感（graphesthesia）：

  • 錯誤。這是指患者在閉眼情況下，能夠辨認他人用鈍物在其皮膚（通常是手掌）上書寫的數字或字母的能力。
  • 測試方法：檢查者在患者手心寫字，請患者說出該字。若患者有失語症，可請其指認圖卡上的數字。雖然也是皮質感覺的一種，但題目情境是「握住銅板（實體物）」，而非辨認書寫符號。

• C. 材質辨認感（recognition of texture）：

  • 錯誤。這是指分辨物體表面質地（如粗糙、光滑、柔軟、堅硬）的能力。
  • 分析：雖然辨認銅板需要觸覺回饋，但題目的核心任務是「選出形狀一樣的物品」，這涉及對物體三維形式（Form）的綜合判斷，而非單純的表面材質。材質辨認通常是讓患者觸摸不同布料或砂紙來測試。

• D. 立體感覺（stereognosis）：

  • 正確。
  • 定義：指在閉眼狀況下，單憑觸覺（包含大小、形狀、重量、材質等資訊）來辨認及命名物體的能力。
  • 臨床應用：標準測試是請患者閉眼，將常見物品（如鑰匙、銅板、迴紋針）放入其手中請其命名。
  • 針對語言障礙（Aphasia）的調整：題目特別提到患者有「語言損傷」。對於無法言語表達（無法命名）的患者，測試立體感覺的標準變通作法是**「請患者觸摸後，張眼從一堆物品或圖卡中指認出剛剛摸到的物品」或「選出形狀相同的物品」**。這正是題目所描述的情境。

答案解析

正確答案為 D。 本題描述的情境是經典的**立體感覺（Stereognosis）**測試。立體感覺屬於複合性皮質感覺（Combined cortical sensation），需要完整的周邊感覺傳入以及頂葉（Parietal lobe）的整合功能。當患者因失語症（Aphasia）無法口頭命名物品時，改用「配對（Matching）」的方式（即從一堆物品中選出一樣的）是標準的替代評估手段，這樣可以排除語言表達障礙的干擾，單純評估其觸覺辨識能力。

核心知識點

1. 立體感覺（Stereognosis）：

   • 定義：不依賴視覺，僅靠觸覺辨識物體的能力。
   • 神經路徑：涉及後索-內側蹄系路徑（DCML）傳遞觸覺與本體覺，最終由對側大腦**頂葉（Parietal lobe）**的感覺聯合區進行整合分析。
   • 異常稱呼：立體覺缺失（Astereognosis）或觸覺失認症（Tactile Agnosia），常見於頂葉受損。

2. 皮質感覺測試項目（Cortical Sensations）：

   • Stereognosis（立體覺）：辨認物體。
   • Graphesthesia（皮膚繪畫覺）：辨認書寫符號。
   • Two-point discrimination（兩點辨識覺）：分辨兩點刺激。
   • Barognosis（重量覺）：辨認重量差異。

3. 評估原則：進行皮質感覺測試前，必須先確認患者的基礎感覺（淺層觸覺、痛覺、深層本體覺）是完整的，因為皮質感覺是建立在這些基礎感覺輸入之上的高階整合功能。

參考資料

1. O'Sullivan, S. B., & Schmitz, T. J. (2019). Physical Rehabilitation. Chapter 3: Examination of Sensory Function. (描述 Stereognosis 的定義與針對失語症患者的測試調整)
2. Somers, M. F. (2009). Spinal Cord Injury: Functional Rehabilitation. (關於感覺評估的具體手法)