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114年:神經物治(2)

葛拉斯哥昏迷量表中，動作反應得分由低到高的正確排序為何？①局部反應 ②無任何反應 ③肢體異常彎曲 ④肢體異常伸直 ⑤退縮反應 ⑥可依指令動作

A②③④①⑤⑥
B②④③⑤①⑥
C⑥⑤④③①②
D⑥①⑤③④②

詳細解析

本題觀念：

格拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale, GCS) 之運動反應 (Motor Response, M) 評分標準。

選項分析

格拉斯哥昏迷指數的運動反應 (M) 分數由 1 分至 6 分，代表從無反應到正常遵從指令的意識程度。題目中各項描述對應的分數如下：

  • ① 局部反應 (Localizes to pain)：患者能定位疼痛刺激的位置，並試圖移除刺激源（例如手會越過中線去撥開給予疼痛刺激的手）。此為 5分。
  • ② 無任何反應 (None)：對疼痛刺激無任何肢體運動反應。此為 1分。
  • ③ 肢體異常彎曲 (Abnormal flexion / Decorticate rigidity)：對疼痛刺激呈現去皮質僵直（雙臂內收、手肘彎曲、手腕屈曲，像抱在胸前）。此為 3分。
  • ④ 肢體異常伸直 (Extension / Decerebrate rigidity)：對疼痛刺激呈現去大腦僵直（手臂伸直、內旋、手腕外翻）。此為 2分。
  • ⑤ 退縮反應 (Withdrawal / Normal flexion)：對疼痛刺激呈現正常的屈曲迴避反應，肢體會縮回以遠離刺激源，但無法精確定位。此為 4分。
  • ⑥ 可依指令動作 (Obeys commands)：能依照口頭指令做出準確動作（如舉手、比手指）。此為 6分。

正確排序（由低分到高分）：

  1. 1分：② 無任何反應
  2. 2分：④ 肢體異常伸直
  3. 3分：③ 肢體異常彎曲
  4. 4分：⑤ 退縮反應
  5. 5分：① 局部反應
  6. 6分：⑥ 可依指令動作

對應序列為：② → ④ → ③ → ⑤ → ① → ⑥。

各選項檢視：

  • (A) ②③④...：順序錯誤，誤將異常彎曲 (3分) 排在異常伸直 (2分) 之前（或是認為伸直比彎曲好，此為錯誤觀念）。
  • (B) ②④③⑤①⑥：完全符合上述由低至高的排序。
  • (C) ⑥⑤...：此為由高至低的開頭，且後續順序亦有誤。
  • (D) ⑥①...：此為由高至低的排列順序。

答案解析

正確答案為 (B)。

GCS 運動反應評分的核心邏輯在於評估大腦對刺激的處理層級：

  • 1分：腦幹功能嚴重受損或無功能。
  • 2分 (去大腦)：損害深及中腦或腦橋 (Brainstem)，僅剩脊髓反射或極低階腦幹反射，預後較差。
  • 3分 (去皮質)：損害位於大腦半球深部或間腦，但在紅核 (Red Nucleus) 以上，保留了部分上部腦幹功能，故分數高於去大腦伸直。
  • 4分 (退縮)：屬於反射性的迴避，代表運動路徑尚存，但缺乏定位的高級皮質功能。
  • 5分 (定位)：代表大腦皮質能整合感覺訊息並規劃運動路徑去「移除」刺激，意識層級高於單純退縮。
  • 6分：最高階的皮質功能，能理解語言並執行意志動作。

因此，由嚴重至輕微（分數由低到高）的順序必然是：無反應(2) < 伸直(4) < 彎曲(3) < 退縮(5) < 定位(1) < 聽令(6)。

核心知識點

考生應熟記 GCS 運動反應 (M) 的 6 個等級關鍵字與病理意義：

  1. None (1分): Flaccid (鬆弛/無反應)。
  2. Extension (2分): Decerebrate (去大腦)，暗示腦幹損傷。
  3. Abnormal Flexion (3分): Decorticate (去皮質)，暗示大腦半球或間腦損傷。 (記憶點：彎曲 > 伸直，因為手彎曲像是在保護自己，比兩手一攤好)。
  4. Withdrawal (4分): Pulls away (一般退縮)，無定位能力。
  5. Localizes (5分): Moves towards stimulus (定位痛點)，有目的性動作。
  6. Obeys (6分): Follows commands (聽從指令)。

臨床重要性

運動反應 (Motor Response) 是 GCS 三個面向（E, V, M）中對預後預測價值最高的一項。特別是在重度腦傷或插管病人（無法評估 V）中，M 分數的變化（例如從 M5 變成 M3）往往是顱內壓升高或腦疝脫 (Herniation) 的早期警訊，需立即處置。

參考資料

  1. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81-84.
  2. 衛生福利部雙和醫院 - 衛教資訊：格拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale).
  3. StatPearls [Internet]. Glasgow Coma Scale. NCBI Bookshelf.
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