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114年:神經物治(2)

為偏癱個案患側肢體進行修正版艾許沃斯氏量表肌肉張力測試之順序，下列何者正確？①確認關節角度 ②偵測肢體在抗地心引力姿勢下掉落的速度 ③被動移動關節並感覺肌肉所產生阻力 ④請個案放鬆肢體 ⑤比較快速與慢速牽拉的角度差別

A④→①→③
B④→①→②
C④→②→③→⑤
D④→①→③→⑤

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是修正版艾許沃斯氏量表 (Modified Ashworth Scale, MAS) 的標準測試程序。MAS 是臨床上最常用於評估中樞神經損傷（如中風、腦性麻痺）患者痙攣 (Spasticity) 程度的量表。其核心原理是測試肌肉在快速被動伸展 (Passive Stretch) 下的阻力。

選項分析

  • 步驟 ④ 請個案放鬆肢體：

    • 這是所有張力測試的第一步。患者必須處於舒適、放鬆的姿勢（通常為仰躺），以避免主動肌肉收縮干擾測試結果。

  • 步驟 ① 確認關節角度：

    • 在進行快速牽拉測試前，治療師必須先以慢速活動關節，確認患者該關節現有的被動關節活動度 (PROM)。這有兩個目的：一是確保測試時不會超過關節限制而造成受傷；二是確認起始與終點位置（例如從最大屈曲到最大伸直）。因此，此步驟必須在正式測試（快速牽拉）之前。

  • 步驟 ③ 被動移動關節並感覺肌肉所產生阻力：

    • 這是 MAS 的核心測試動作。治療師需在約 1 秒鐘內（快速）完成全關節活動度的被動伸展，並根據過程中感受到的阻力大小或是否出現「卡住 (Catch)」的現象來進行 0-4 級的評分。

  • 步驟 ② 偵測肢體在抗地心引力姿勢下掉落的速度：

    • 這是擺盪測試 (Pendulum Test / Drop Test) 的描述，主要用於評估肌肉張力過低（Flaccidity）或以擺盪次數評估張力，並非 MAS 的標準步驟。

  • 步驟 ⑤ 比較快速與慢速牽拉的角度差別：

    • 這是塔迪厄量表 (Tardieu Scale) 的核心特徵。Tardieu 量表會比較慢速伸展的角度 (R2) 與快速伸展出現阻力的角度 (R1)，兩者的差值 (R2 - R1) 代表痙攣的動態成分。MAS 雖然在快速下測試，但其評分依據是「阻力的感受」，而非「測量快慢速的角度差」。因此，此步驟不屬於 MAS。

綜合排序： 正確的 MAS 流程應為：先讓個案放鬆 (④) → 確認關節活動範圍/角度 (①) → 進行快速被動伸展測試並感受阻力 (③)。

  • (A) ④→①→③：符合標準流程。
  • (B) ④→①→②：包含錯誤的擺盪測試 (②)。
  • (C) ④→②→③→⑤：包含錯誤的擺盪測試 (②) 與 Tardieu 量表步驟 (⑤)。
  • (D) ④→①→③→⑤：包含 Tardieu 量表步驟 (⑤)。雖然臨床上治療師可能同時評估，但就「MAS 測試程序」定義而言，比較角度差並非其計分依據。

答案解析

正確答案為 (A) ④→①→③。 測試修正版艾許沃斯氏量表 (MAS) 時，必須先確保病患放鬆 (④)，接著確認關節可活動的範圍 (①) 以避免受傷並確立測試範圍，最後在該範圍內進行約一秒鐘的快速被動伸展，感受肌肉阻力並進行分級 (③)。

核心知識點

  1. MAS 測試標準：
    • 姿勢：通常採仰躺 (Supine)。
    • 速度：快速伸展，需在 1 秒內完成 (Speed of gravity)。
    • 動作：將肌肉從縮短位置拉長到伸長位置 (如測二頭肌張力，是由屈曲位拉至伸直位)。
  2. MAS 分級 (0-4)：
    • 0：張力正常，無阻力。
    • 1：張力輕微增加，末端出現卡住 (catch) 或輕微阻力。
    • 1+：張力輕微增加，在活動範圍後 1/2 出現卡住並持續輕微阻力。
    • 2：張力明顯增加（大部分範圍有阻力），但肢體仍容易活動。
    • 3：張力嚴重增加，被動活動困難。
    • 4：肢體僵硬 (Rigid) 於屈曲或伸直位。
  3. MAS 與 Tardieu 的區別：
    • MAS：評估阻力感受 (Resistance)，無法區分神經性痙攣與軟組織攣縮。
    • Tardieu：評估卡住的角度 (Angle of catch)，透過比較 R1 (快) 與 R2 (慢) 區分痙攣 (Spasticity) 與攣縮 (Contracture)。

參考資料

  1. Bohannon, R. W., & Smith, M. B. (1987). Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Physical Therapy, 67(2), 206-207. (MAS 原始定義與步驟)
  2. Meseguer-Henarejos, A. B., et al. (2018). Inter- and intra-rater reliability of the Modified Ashworth Scale: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine.
  3. Patrick, E., & Ada, L. (2006). The Tardieu Scale differentiates contracture from spasticity whereas the Ashworth Scale is confounded by it. Clinical Rehabilitation.
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