中風後常出現肩胛骨下轉（downward rotation）與內縮（retraction），主要是因為下列那塊肌肉之痙攣造成？

本題觀念：

本題考查的是中風後（Post-stroke）上肢痙攣模式（Spasticity pattern）與肩胛骨動力學（Scapular kinematics）的關聯。中風後患者常出現異常的肌肉張力，導致肩胛骨位置改變，進而影響肩關節活動度並引發疼痛（如半脫位）。題目明確描述了肩胛骨的特定位置：「下轉（Downward rotation）」與「內縮（Retraction）」。

選項分析

• A. 菱形肌群 (Rhomboids)：正確。

  • 解剖動作：菱形肌（大菱形肌與小菱形肌）的主要功能是將肩胛骨向脊椎方向拉（內縮/Retraction）以及使肩胛骨下轉（Downward rotation），同時也有上提（Elevation）的作用。
  • 中風病理：在中風後的痙攣期，菱形肌群常出現高張力（Hypertonicity）。當菱形肌痙攣時，強大的拉力會將肩胛骨固定在內縮、下轉及稍上提的位置。這種肩胛骨位置異常（Malalignment）會改變關節盂（Glenoid fossa）的角度，使其朝下，破壞肩關節的穩定機制，容易導致肱骨頭半脫位（Subluxation）及夾擠症候群。

• B. 下肩胛肌 (Subscapularis)：錯誤。

  • 解剖動作：主要功能是肱骨的內轉（Internal rotation）。
  • 中風病理：雖然下肩胛肌在中風後也極易痙攣，但其主要表現是患側手臂呈現典型的「內轉」姿勢，而非直接導致肩胛骨的內縮與下轉。

• C. 胸大肌 (Pectoralis major)：錯誤。

  • 解剖動作：主要功能是肱骨的內收（Adduction）、內轉（Internal rotation）及屈曲/伸展。對肩胛骨的影響主要是透過肱骨帶動，通常傾向於使肩部**前突（Protraction）**或圓肩（Rounded shoulder），這與題目中的「內縮（Retraction）」相反。
  • 中風病理：胸大肌痙攣會導致手臂緊貼軀幹並內轉，但不會造成肩胛骨內縮。

• D. 肱肌 (Brachialis)：錯誤。

  • 解剖動作：主要功能是肘關節屈曲（Elbow flexion）。
  • 中風病理：肱肌痙攣會導致患側手肘彎曲，與肩胛骨的動作無直接關聯。

答案解析

答案為 A。 中風後出現的肩胛骨「下轉」與「內縮」是菱形肌群（Rhomboids）痙攣的典型表現。菱形肌的肌肉走向連接脊椎與肩胛骨內側緣，收縮時直接產生這兩個動作。相比之下，胸肌群痙攣多導致前突（Protraction），而旋轉肌群（如與下肩胛肌）則影響肱骨旋轉。

核心知識點

1. 菱形肌（Rhomboids）功能記憶：Retraction（內縮）、Downward Rotation（下轉）、Elevation（上提）。
2. 中風肩胛骨異常模式：
   • 菱形肌痙攣 $\rightarrow$ 肩胛骨內縮、下轉、上提。
   • 前鋸肌（Serratus anterior）無力 $\rightarrow$ 肩胛骨翼狀聳出（Winging）、失去上轉（Upward rotation）能力，導致手舉不高。
   • 胸小肌（Pectoralis minor）緊繃/痙攣 $\rightarrow$ 肩胛骨前傾（Anterior tilt）、下壓（Depression）、下轉（Downward rotation）。
3. 臨床影響：肩胛骨下轉會使關節盂朝下，喪失被動鎖定機制（Locking mechanism），加上棘上肌（Supraspinatus）無力或癱瘓，極易造成肩關節半脫位（Shoulder Subluxation）。

參考資料

1. Rhomboid Muscles Anatomy & Function: Wikipedia, Brookbush Institute (Rhomboids contribute to scapular retraction and downward rotation).
2. Post-Stroke Scapular Malalignment: Scapular Malalignment in Patients with Stroke: A Narrative Review (Semantic Scholar), Shoulder Subluxation After Stroke (Saebo). 這些文獻指出痙攣期菱形肌高張力會導致肩胛骨下轉與內縮。