ExamWise
114年:神經物治(2)

站立平衡訓練時，增加訓練難度之原則應包括下列那些項目？①減少支撐底面積 ②由站立於硬板變成站立於軟墊 ③增加上下肢動作與軀幹位移程度 ④張眼變成閉眼 ⑤增加輔具

A①③④⑤
B①②③④
C①③⑤
D②⑤

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是物理治療中 平衡訓練的進階原則 (Progression of Balance Training)。 平衡控制依賴於感覺系統（視覺、前庭覺、本體感覺）、中樞神經整合以及骨骼肌肉系統的執行。為了提升患者的平衡能力，治療師需依照「由簡入繁」、「由穩定到不穩定」的原則來調整訓練難度。常見的挑戰變數包括：支撐底面積 (Base of Support, BOS)、感覺輸入的改變 (Sensory input)、重心位移 (Center of Mass, COM) 的動態程度，以及外部輔助 (External support) 的有無。

選項分析

  • ① 減少支撐底面積 (Decrease Base of Support)：正確。

    • 支撐底面積越小，重心 (COM) 越容易超出支撐範圍，維持平衡所需的姿勢控制要求就越高。
    • 進階順序通常為：雙腳開立 →\rightarrow 雙腳併攏 →\rightarrow 半前後站立 (Semi-tandem) →\rightarrow 前後站立 (Tandem) →\rightarrow 單腳站立。

  • ② 由站立於硬板變成站立於軟墊 (Change surface from hard to soft)：正確。

    • 站在軟墊 (泡沫墊) 上會改變足底的接觸面，減少來自地面的準確本體感覺回饋 (Somatosensory input)，迫使中樞神經更多地依賴視覺和前庭覺來維持平衡。這干擾了感覺輸入，因此增加了難度。

  • ③ 增加上下肢動作與軀幹位移程度 (Increase limb movement and trunk displacement)：正確。

    • 這屬於由 靜態平衡 (Static balance) 轉變為 動態平衡 (Dynamic balance)。
    • 當四肢活動或軀幹移動時，身體重心會發生位移，甚至接近穩定極限 (Limits of Stability)，需要更快速且精確的姿勢調整反應 (Postural adjustments) 來維持平衡，故難度增加。

  • ④ 張眼變成閉眼 (Eyes open to eyes closed)：正確。

    • 閉眼移除了視覺回饋，這是平衡控制中最重要的感覺來源之一。
    • 移除視覺後，患者必須完全依賴前庭覺和本體感覺，這會顯著增加維持平衡的挑戰性，特別是在本體感覺也受損的情況下（如同時站在軟墊上）。

  • ⑤ 增加輔具 (Increase assistive devices)：錯誤。

    • 使用輔具（如助行器、手杖、扶手）的主要目的是 擴大支撐底面積 並提供額外的外部穩定性。
    • 增加輔具會使平衡任務變得 更容易、更安全。若要增加訓練難度，應當是「減少」或「移除」輔具的支持（例如：雙手扶 →\rightarrow 單手扶 →\rightarrow 指尖扶 →\rightarrow 不扶）。

答案解析

根據上述分析，項目 ①、②、③、④ 均符合「增加訓練難度」的原則，而項目 ⑤ 則是降低難度（增加穩定性）。 因此，正確組合為 ①②③④，對應選項 (B)。

核心知識點

考生應掌握 平衡訓練進階 (Progression) 的四大核心變數：

  1. 支撐底 (Base of Support, BOS)：寬 →\rightarrow 窄 (Wide to Narrow)。
  2. 支撐面 (Support Surface)：硬/固定 →\rightarrow 軟/不穩定 (Firm to Compliant/Unstable)。
  3. 感覺輸入 (Sensory Input)：張眼 →\rightarrow 閉眼 (Visual deprivation)；甚至可加入頭部轉動干擾前庭覺。
  4. 姿勢/動作 (Task Characteristics)：靜態 →\rightarrow 動態 (Static to Dynamic)；單一任務 →\rightarrow 雙重任務 (Dual-tasking, 結合認知或動作)。
  5. 外部輔助 (External Assist)：完全輔助 →\rightarrow 部分輔助 →\rightarrow 獨立 (Assisted to Independent)。

參考資料

  1. Kisner, C., & Colby, L. A. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. 7th Edition. F.A. Davis Company. (Chapter on Balance Training: Progression of balance exercises).
  2. Shumway-Cook, A., & Woollacott, M. H. (2016). Motor Control: Translating Research into Clinical Practice. 5th Edition. Wolters Kluwer. (Postural Control and Balance).
  3. O'Sullivan, S. B., & Schmitz, T. J. (2014). Physical Rehabilitation. F.A. Davis.
了解本站架構