ExamWise
114年:神經物治(2)

使用本體感覺神經肌肉誘發技巧的重複牽張，誘發患側上肢D1屈曲動作模式時，下列敘述何者正確？

A起始姿勢應將患側上肢擺在肩關節伸直、外展及外轉，肘與腕關節伸直的起始位置給予牽張
B動作過程中，均應持續給予阻力以增加主動動作
C動作過程中，若病患的肌肉收縮有減弱的狀態，可再次給予牽張反射刺激
D當動作到達D1屈曲的終端位置時，應配合給予快速的輕敲以增強誘發的效果

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗 本體感覺神經肌肉誘發技巧 (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, PNF) 中的 「重複牽張 (Repeated Stretch)」（舊稱：重複收縮 Repeated Contractions）技巧，以及 上肢 D1 屈曲 (Upper Extremity D1 Flexion) 動作模式的組成。

選項分析

  • A. 起始姿勢應將患側上肢擺在肩關節伸直、外展及外轉，肘與腕關節伸直的起始位置給予牽張

    • 錯誤。
    • D1 屈曲 (D1 Flexion) 的動作方向是往「屈曲 (Flexion)、內收 (Adduction)、外轉 (External Rotation)」移動（口訣：像是在拉安全帶或是抓左耳）。
    • 因此，其起始姿勢應為該動作的相反位置，即：肩關節伸直 (Extension)、外展 (Abduction)、內轉 (Internal Rotation)。
    • 選項 A 敘述為「外轉 (External Rotation)」，這是錯誤的，正確應為「內轉」。此外，手腕與手指在起始姿勢應為伸直 (Extension)，這部分選項敘述正確，但肩關節旋轉方向錯誤。

  • B. 動作過程中，均應持續給予阻力以增加主動動作

    • 不夠精確/錯誤。
    • 雖然 PNF 技巧中通常會給予阻力以誘發肌肉收縮，但本題問的是特定技巧「重複牽張 (Repeated Stretch)」。
    • 重複牽張技巧的特點在於**「快速牽張 (Quick Stretch)」**的應用。雖然在牽張後會給予阻力，但該技巧的核心定義包含「在動作開始前」或「動作中途肌力減弱時」給予快速的牽張刺激，而非單純強調「全程持續給予阻力」（那是類似 Slow Reversal 或一般 PNF 阻力原則的敘述）。且若在給予快速牽張的瞬間，阻力是暫時調整配合牽張動作的，而非單純的持續等長/等張阻力。

  • C. 動作過程中，若病患的肌肉收縮有減弱的狀態，可再次給予牽張反射刺激

    • 正確。
    • 這正是 重複牽張 (Repeated Stretch)（或稱 Repeated Contractions）在動作過程中的標準應用時機。
    • 根據 PNF 學理，當病患在動作範圍內某個角度出現肌力減弱或疲乏時，治療師會在該角度給予一次快速的牽張 (Quick Stretch)，以重新誘發牽張反射 (Stretch Reflex)，增強肌肉收縮的力量，協助病患完成剩下的動作範圍。

  • D. 當動作到達D1屈曲的終端位置時，應配合給予快速的輕敲以增強誘發的效果

    • 錯誤。
    • 「輕敲 (Tapping)」屬於外皮感覺刺激 (Exteroceptive stimulation) 或本體感覺刺激的一種，但不是「重複牽張」技巧的標準操作。
    • 在終端位置 (End Range) 若要增強誘發或穩定，通常會使用 擠壓 (Approximation) 來促進穩定，或是使用 節律性穩定 (Rhythmic Stabilization)。
    • 若要在終端位置使用「重複牽張」，操作方式應為在終端位置給予快速的牽張動作後要求個案再次收縮並維持 (Repeated stretch at end range / Hold)，而非「輕敲」。

答案解析

正確答案為 (C)。

重複牽張 (Repeated Stretch / Repeated Contractions) 的主要目的在於改善肌力不足、疲勞或動作不協調。其操作時機有二：

  1. 動作開始前 (From beginning of range)：在起始姿勢將肌肉拉長，給予快速牽張以啟動動作。
  2. 動作過程中 (Through range)：當病患主動動作過程中出現力量減弱 (Weakness) 或停頓時，治療師給予快速牽張再給予阻力，以增強收縮並協助完成動作。

選項 C 準確描述了「動作過程中 (Through range)」的應用方式。

核心知識點

考生應複習以下 PNF 關鍵概念：

  1. 上肢 D1 動作模式 (UE D1 Pattern)：
    • D1 Flexion (屈曲)：終點為 Flexion / Adduction / External Rotation (類似抓對側耳朵/拉安全帶)。
      • 起始姿勢：Extension / Abduction / Internal Rotation。
    • D1 Extension (伸直)：終點為 Extension / Abduction / Internal Rotation (類似推開身後物體)。
  2. PNF 特殊技巧 (Specific Techniques)：
    • Repeated Stretch (Repeated Contractions)：針對肌力減弱 (Weakness)。關鍵字：Quick stretch, applied through range。
    • Rhythmic Initiation (節律性啟動)：針對高張力或動作啟動困難 (Initiation)。
    • Dynamic Reversals (動態反轉 / Slow Reversal)：針對動作控制、肌力、耐力。
    • Contract-Relax (收縮-放鬆) / Hold-Relax (支撐-放鬆)：針對增加活動度 (ROM)。

參考資料

  1. Adler, S. S., Beckers, D., & Buck, M. (2007). PNF in Practice: An Illustrated Guide. Springer. (Chapter on Procedures and Techniques: Repeated Stretch).
  2. Kisner, C., & Colby, L. A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. (Section on PNF Patterns and Techniques).
了解本站架構