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114年:神經物治(2)

為促進中風偏癱患者軀幹控制以改善其坐姿穩定度，下列何項活動設計較符合玻巴斯的治療原則與技巧？①躺姿下，刺激中心關鍵點以誘發軀幹活動，再進行坐姿訓練 ②坐姿下，治療師由骨盆及胸骨處誘發軀幹直立擺位，並於肩帶關鍵點提供感覺刺激 ③坐姿下，讓病患雙側前臂支撐於桌面，重複練習骨盆前後傾的動作 ④坐姿下，使病患維持軀幹直立擺位，並於兩側肩帶前後提供交替的阻力訓練

A①②③④
B僅②④
C僅②③
D僅③④

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查 Bobath 概念 (Neuro-Developmental Treatment, NDT) 與 本體感覺神經肌肉誘發術 (PNF) 在治療原則與技巧上的區別，特別是針對中風患者軀幹控制與坐姿穩定度的介入策略。

Bobath (NDT) 的核心原則強調：

  1. 正常化張力 (Normalization of tone)：抑制異常張力與反射。
  2. 關鍵點控制 (Key Points of Control, KPC)：治療師透過操作身體的特定部位（中心、近端、遠端關鍵點）來誘發正常的姿勢與動作。
  3. 誘發 (Facilitation)：透過徒手引導，協助患者建立正常的動作模式與姿勢排列 (Alignment)。
  4. 功能性情境：強調在功能性姿勢（如坐姿、站姿）下進行訓練，而非單純的肌力訓練。

相對地，PNF 則強調對角線螺旋動作模式、阻力 (Resistance)、以及特定技巧如 節律性穩定 (Rhythmic Stabilization) 來增加穩定度。

選項分析

  • ① 躺姿下，刺激中心關鍵點以誘發軀幹活動，再進行坐姿訓練

    • 分析：雖然 Bobath 概念中使用「中心關鍵點 (Central Key Point, CKP, 約在劍突處)」來影響軀幹張力與活動是正確的理論，但 NDT 非常強調功能性與任務導向。若目標是「改善坐姿穩定度」，NDT 傾向直接在抗重力的坐姿下進行誘發與訓練，以獲得更直接的姿勢控制回饋。雖然此選項並非完全違反生理學，但在活動設計的優先順序與原則符合度上，不如直接在坐姿下操作的選項 ② 與 ③。且在多選題的邏輯下，通常有更精確的組合。

  • ② 坐姿下，治療師由骨盆及胸骨處誘發軀幹直立擺位，並於肩帶關鍵點提供感覺刺激

    • 正確。這完全符合 NDT 的操作手法：
      • 姿勢排列 (Alignment)：強調軀幹直立。
      • 關鍵點控制 (KPC)：利用骨盆 (Pelvis) 與 胸骨 (Sternum, 鄰近中心關鍵點) 作為近端與中心關鍵點來誘發伸直與穩定。
      • 感覺刺激 (Sensory stimulation)：NDT 強調透過治療師的手給予本體感覺回饋，協助患者感知正確的姿勢。

  • ③ 坐姿下，讓病患雙側前臂支撐於桌面，重複練習骨盆前後傾的動作

    • 正確。這是 NDT 常見的坐姿訓練活動：
      • 閉鎖鏈 (Closed Kinetic Chain)：前臂支撐於桌面可提供近端穩定 (肩帶)，降低姿勢控制難度，讓患者專注於軀幹下部。
      • 骨盆活動 (Pelvic mobilization)：骨盆是坐姿控制的基石 (Base of Support)。在中風患者中，骨盆常處於後傾 (Posterior tilt) 的異常張力模式。練習骨盆的前後傾動作有助於正常化張力，並找回中立位 (Neutral position)，是建立坐姿平衡的關鍵準備活動。

  • ④ 坐姿下，使病患維持軀幹直立擺位，並於兩側肩帶前後提供交替的阻力訓練

    • 錯誤 (屬於 PNF)。
      • 「交替的阻力 (Alternating resistance)」是 PNF 技巧中 節律性穩定 (Rhythmic Stabilization) 的定義特徵。此技巧透過在身體兩側（如肩膀的前後）給予交替的阻力，要求患者進行等長收縮 (Isometric contraction) 以維持姿勢，目的是增加關節穩定度。
      • Bobath 概念雖然重視穩定，但其手法是透過「擺位 (Placing)」與「維持 (Holding)」來誘發內在的姿勢張力，而非透過對抗外部高強度的交替阻力。因此，這是典型的 PNF 技巧，不符合題目要求的 Bobath 原則。

答案解析

題目要求選擇「較符合 Bobath 的治療原則與技巧」。

  • 選項 ④ 描述的是 PNF 的節律性穩定技巧，因此包含 ④ 的選項 (A, B, D) 皆錯誤。
  • 選項 ② 與 ③ 皆直接在功能性姿勢（坐姿）下，運用關鍵點控制與骨盆活動來促進正常的姿勢張力與排列，完全符合 Bobath 精神。
  • 選項 ① 雖然提及關鍵點，但在功能性設計上不如 ②③ 直接有效，且為了排除 ④，正確組合應為 C (僅②③)。

故正確答案為 C。

核心知識點

考生應對照比較 Bobath (NDT) 與 PNF 在中風復健的核心差異：

  1. Bobath (NDT) 關鍵詞：

    • 抑制 (Inhibition)：減少異常張力/反射 (RIPs)。
    • 誘發 (Facilitation)：引導正常動作模式。
    • 關鍵點控制 (Key Points of Control, KPC)：
      • 中心 (Central)：劍突 (T7-8)，影響軀幹伸直/屈曲。
      • 近端 (Proximal)：頭、肩帶、骨盆，影響肢體近端穩定與姿勢。
      • 遠端 (Distal)：手、足。
    • 徒手引導 (Handling)：治療師雙手直接給予感覺回饋。

  2. PNF 關鍵詞：

    • 對角線模式 (Diagonal Patterns)：D1, D2 動作。
    • 阻力 (Resistance)：給予最大阻力以徵召動作單位。
    • 特殊技巧：
      • 節律性穩定 (Rhythmic Stabilization)：交替阻力，練穩定。
      • 收縮-放鬆 (Contract-Relax)：練活動度。
      • 節律性啟動 (Rhythmic Initiation)：練動作啟動與學習。

參考資料

  1. Raine, S., Meadows, L., & Lynch-Ellerington, M. (Eds.). (2009). Bobath concept: Theory and clinical practice in neurological rehabilitation. Wiley-Blackwell. (NDT 原則與關鍵點控制)
  2. Adler, S. S., Beckers, D., & Buck, M. (2007). PNF in practice: an illustrated guide. Springer. (PNF 節律性穩定技巧定義)
  3. International Bobath Instructors Training Association (IBITA). theoretical assumptions and clinical practice. (Bobath 重視功能性姿勢與徒手引導)
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