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114年:神經物治(2)

下列那一慢性中風患者最適用於限制誘發動作治療（constraint-induced movement therapy）來恢復患側上肢抓握能力？

A手肘主動伸直＞20°、手腕主動伸直＞10°
B手腕主動伸直＞20°、手指主動伸直＞10°
C手肘主動屈曲＞20°、手腕主動屈曲＞10°
D手腕主動屈曲＞20°、手指主動屈曲＞10°

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查 限制誘發動作治療 (Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT) 的 收案標準 (Inclusion Criteria)，特別是針對患側上肢的最低主動動作能力要求。CIMT 是一種針對中風後「習得廢用 (Learned Non-use)」現象的治療方法，透過限制健側肢體並大量重複訓練患側肢體，來促進神經重塑。為了能夠執行抓握與釋放 (Grasp and Release) 的重複性任務練習，患者必須具備一定程度的主動伸直能力。

選項分析

  • A. 手肘主動伸直＞20°、手腕主動伸直＞10°： 此選項非 CIMT 的標準經典收案門檻。雖然部分「低功能 (Lower Functioning)」組別的標準可能包含手腕伸直 10 度，但手肘動作通常非首要區分指標，且標準高功能組要求手腕需達 20 度。

  • B. 手腕主動伸直＞20°、手指主動伸直＞10°：（正確答案） 這是 CIMT 最經典且廣為引用的收案標準，源自於著名的 EXCITE Trial (Extremity Constraint Induced Therapy Evaluation) 中的「高功能 (Higher Functioning)」受試者標準。具體要求為：

    1. 手腕 (Wrist)：主動伸直 ≥\ge 20 度。
    2. 手指 (Fingers)：掌指關節 (MCP) 與指間關節 (IP) 主動伸直 ≥\ge 10 度。 具備此動作能力的患者，最能從密集的手部塑形訓練 (Shaping) 中獲益，恢復抓握與釋放功能。

  • C. 手肘主動屈曲＞20°、手腕主動屈曲＞10°： 錯誤。中風患者常見的上肢協同動作 (Synergy pattern) 本就偏向屈曲，CIMT 的訓練重點在於打破屈曲協同，誘發伸直動作以完成物體釋放。因此收案標準強調的是「伸直 (Extension)」能力而非屈曲。

  • D. 手腕主動屈曲＞20°、手指主動屈曲＞10°： 錯誤。理由同上，抓握功能的關鍵瓶頸通常在於無法「張開手 (Release)」，因此必須要求患者具備微小的主動伸直能力作為訓練基礎。

答案解析

限制誘發動作治療 (CIMT) 的核心機制是透過大量的重複性任務練習 (Repetitive Task Practice) 來改善患側手功能。為了能進行這些任務（如堆積木、拿杯子），患者必須具備最基本的「張手」能力。

根據最具代表性的隨機對照試驗 EXCITE Trial，其收案標準分為兩類：

  1. 高功能組 (Higher Functioning)：手腕主動伸直 ≥\ge 20°，且手指主動伸直 ≥\ge 10°。
  2. 低功能組 (Lower Functioning)：手腕主動伸直 ≥\ge 10°，拇指外展/伸直 ≥\ge 10°，且至少其他兩指伸直 ≥\ge 10°。

題目詢問「最適用」且選項中出現了經典的 "20/10 Rule" (即選項 B)，這是臨床與考試中最常引用的標準黃金準則。

核心知識點

  1. CIMT 收案黃金標準 (20/10 法則)：
    • Wrist Extension (手腕伸直)：≥\ge 20°
    • Finger Extension (手指伸直)：≥\ge 10° (MCP & IP joints)
    • 記憶口訣："腕 20、指 10 (伸直)"。
  2. 排除標準：嚴重認知障礙、平衡能力過差 (無法在限制健側手時維持安全)、過度痙攣、嚴重疼痛等。
  3. 治療三要素：
    • 限制健側 (Restraint of unaffected limb)。
    • 大量密集練習 (Massed practice)。
    • 轉移套件 (Transfer package) / 塑形 (Shaping)。

參考資料

  1. Wolf, S. L., et al. (2006). Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: the EXCITE randomized clinical trial. JAMA. (EXCITE Trial 收案標準來源)
  2. Taub, E., et al. (1999). Constraint-Induced Movement Therapy: A new family of techniques with broad application to physical rehabilitation.
  3. Stroke Rehabilitation Guidelines (Taiwan/International) - CIMT inclusion criteria sections.
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