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114年:神經物治(2)

腦中風個案進行由坐到站的動作練習中，下列敘述何者不適當？

A雙足靠近座椅方向能降低屈曲動量期（flexion-momentum phase）的任務難度
B使用較高座椅可降低伸直動量期（extension-momentum phase）對肌力需求
C相較於兩腳併攏，兩腳與肩同寬可降低穩定期（stabilization phase）的任務難度
D典型的坐到站（sit-to-stand）動作順序由穩定期（stabilization phase）開始

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗 由坐到站（Sit-to-Stand, STS） 的生物力學分期與動作分析。 目前物理治療領域中最廣泛使用的分期模型為 Schenkman 等人提出的四階段模型：

  1. 屈曲動量期（Flexion-momentum phase）：動作起始，軀幹前彎產生動量。
  2. 動量轉移期（Momentum-transfer phase）：臀部離椅（Lift-off），動量由軀幹轉移至全身。
  3. 伸直期（Extension phase）：髖、膝伸直，身體向上站起。
  4. 穩定期（Stabilization phase）：完成站立，維持平衡。

選項分析

  • A. 雙足靠近座椅方向能降低屈曲動量期（flexion-momentum phase）的任務難度：適當。

    • 將雙足向後移（Posterior foot placement，即靠近座椅下方），可以縮短從坐姿重心（COM）移動到支撐底面積（BOS, 即雙腳）上方的距離。
    • 這使得在第一階段（屈曲動量期）不需要產生過大的前衝動量或過度的軀幹前彎角度，即可順利進入下一階段（臀部離椅）。對於軀幹控制較差或下肢無力的中風患者，此策略能降低啟動動作的難度。

  • B. 使用較高座椅可降低伸直動量期（extension-momentum phase）對肌力需求：適當。

    • 雖然標準名詞通常稱為「伸直期（Extension phase）」，但題幹意指身體站起的階段。
    • 提高座椅高度（Chair height）會減少髖關節與膝關節在起始位置的屈曲角度，縮短身體重心向上位移的垂直距離，並顯著降低股四頭肌與髖伸肌群所需的力矩（Torque）。這對於下肢肌力不足的個案是常見的代償或訓練策略。

  • C. 相較於兩腳併攏，兩腳與肩同寬可降低穩定期（stabilization phase）的任務難度：適當。

    • 穩定期（Stabilization phase）的目標是在站立後維持姿勢平衡。
    • 增加雙腳間距（如與肩同寬）可以擴大支撐底面積（Base of Support, BOS），增加側向穩定度，從而降低維持平衡的難度。

  • D. 典型的坐到站（sit-to-stand）動作順序由穩定期（stabilization phase）開始：不適當。

    • 這是錯誤的敘述。根據 Schenkman 的模型，穩定期是動作的 最後一個階段（第四期），而非開始。
    • 正確的順序是：屈曲動量期（起始） →\rightarrow 動量轉移期 →\rightarrow 伸直期 →\rightarrow 穩定期（結束）。

答案解析

本題要求選出「不適當」的敘述。選項 (D) 錯誤地將動作順序顛倒，穩定期（Stabilization phase）應為坐到站動作的終點，而非起點。正確的起點是屈曲動量期（Flexion-momentum phase）。

核心知識點

  1. Schenkman 的坐到站四階段（The 4 Phases of Sit-to-Stand）：

    • Phase 1: Flexion-momentum phase（屈曲動量期）：
      • 始於動作啟動，終於臀部離椅（Seat-off）。
      • 關鍵：軀幹前彎產生水平動量，雙腳需後收（Dorsiflexion）。
    • Phase 2: Momentum-transfer phase（動量轉移期）：
      • 始於臀部離椅，終於最大踝背屈。
      • 關鍵：最不穩定的時期，動量由水平轉為垂直，需最大的地面反作用力。
    • Phase 3: Extension phase（伸直期）：
      • 始於最大踝背屈，終於髖關節完全伸直。
      • 關鍵：主要依靠下肢伸肌（股四頭肌、臀大肌）作功對抗重力。
    • Phase 4: Stabilization phase（穩定期）：
      • 始於髖伸直結束，終於所有晃動停止。
      • 關鍵：維持直立平衡。

  2. 影響因素（Determinants）：

    • 座椅高度：越高越省力（降低伸直期力矩）。
    • 足部位置：雙腳後收（Posterior placement）可降低動作難度，利於重心前移與離椅。
    • 速度：適當的速度有助於利用動量（Momentum strategy）來彌補肌力不足。

參考資料

  1. Schenkman M, Berger RA, Riley PO, Mann RW, Hodge WA. Whole-body movements during rising to standing from sitting. Phys Ther. 1990;70(10):638-648.
  2. Janssen WG, Bussmann HB, Stam HJ. Determinants of the sit-to-stand movement: a review. Phys Ther. 2002;82(9):866-879.
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