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114年:神經物治(2)

下列何者不是橋式運動對腦中風個案的主要益處？

A促進在床上便盆的使用
B緩解臀部皮膚的壓力
C增進下肢承重
D破除下肢屈曲協同動作的影響

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗 腦中風復健中的橋式運動（Bridging Exercise） 之生物力學機制、臨床功能效益以及其對 異常協同動作（Synergy Patterns） 的影響。

橋式運動（Bridging）是中風復健中極為核心的床邊運動，其動作要求為：仰躺姿勢下，雙膝彎曲，雙腳踩在床面上，收縮臀部及核心肌群將骨盆抬離床面。此動作在生物力學上結合了 髖關節伸直（Hip Extension） 與 膝關節屈曲（Knee Flexion）。

選項分析

  • A. 促進在床上便盆的使用：正確。

    • 橋式運動的功能性目標之一就是增加病患在床上的移動能力（Bed mobility）。能夠完成橋式動作（抬高骨盆），便能讓照顧者方便置入便盆或協助更換尿布，這是最直接的日常生活功能效益。

  • B. 緩解臀部皮膚的壓力：正確。

    • 對於長期臥床的中風病患，薦骨（Sacrum）與臀部是壓瘡（Pressure ulcer）的高風險區。透過執行橋式運動，病患能主動或被動地將臀部抬離床面，達到減壓（Pressure relief）與促進血液循環的效果，預防壓瘡產生。

  • C. 增進下肢承重：正確。

    • 橋式運動屬於閉鎖鏈運動（Closed-kinetic chain exercise）。在執行過程中，雙腳必須踩穩床面以支撐身體重量，這被視為下肢早期的承重訓練（Weight bearing），有助於誘發伸肌張力與本體感覺，為日後的站立與行走訓練做準備。

  • D. 破除下肢屈曲協同動作的影響：錯誤（本題答案）。

    • 協同動作分析：
      • 伸直協同動作（Extensor Synergy）：髖伸直＋膝伸直＋踝蹠屈（Plantarflexion）。這是中風病患下肢常見的異常模式，常導致站立時膝蓋僵直（Stiff knee）。
      • 屈曲協同動作（Flexion Synergy）：髖屈曲＋膝屈曲＋踝背屈。
    • 橋式運動的機制：動作要求是「髖關節伸直」搭配「膝關節屈曲」。
      • 對於以伸直協同動作為主的病患，當他們嘗試伸直髖關節時，膝蓋通常會不自主地伸直（踢出去）。橋式運動強迫病患在伸髖的同時保持膝蓋彎曲，因此主要效益是 打破/分離（Dissociate）下肢的伸直協同動作（Extensor Synergy），訓練「髖伸直與膝伸直」的解離控制。
    • 結論：雖然橋式運動包含髖伸直（對抗髖屈曲），但它同時需要膝屈曲（這其實是屈曲協同動作的成分之一）。臨床與學理上，橋式運動最主要的治療目的是用來抑制或分離 伸直協同動作，而非破除屈曲協同動作。若病患主要受屈曲協同動作影響（呈現髖膝皆彎曲的攣縮），橋式運動的擺位（膝彎曲）反而可能順應了部分屈曲模式，且無法有效打破膝屈曲的連結。因此，選項 D 敘述錯誤。

答案解析

正確答案為 (D)。

橋式運動（Bridging）在神經物理治療（如 Brunnstrom Approach）中，是一個典型的 分離運動（Dissociation movement） 訓練。它要求病患做出「髖伸直伴隨膝屈曲」的動作組合。

  • 中風病患常見的 伸直協同動作（Extensor Synergy） 是將「髖伸直」與「膝伸直」綁定在一起。
  • 為了完成橋式，病患必須學會抑制伸膝的衝動，僅執行髖伸直。因此，此運動的主要神經生理效益是 打破下肢伸直協同動作（Breaking the Extensor Synergy），而非屈曲協同動作。

核心知識點

  1. 橋式運動（Bridging Exercise）的關鍵效益：

    • 功能性：協助床上使用便盆、穿脫褲子、翻身前置動作。
    • 生理性：緩解臀部壓力（預防壓瘡）、增加下肢承重能力（Weight bearing）、訓練骨盆控制（Pelvic control）。
    • 神經控制：打破下肢伸直協同動作（Break Extensor Synergy），訓練髖膝分離運動（Dissociation）。

  2. 中風下肢協同動作（Synergy Patterns）口訣：

    • 伸直協同（主要用於站立）：髖伸直 + 膝伸直 + 踝蹠屈 + 內翻。（類似伸懶腰腳踢直）
    • 屈曲協同（主要用於擺盪）：髖屈曲 + 膝屈曲 + 踝背屈 + 外翻。（類似青蛙腿縮起來）
    • 橋式 = 髖伸直 + 膝屈曲 →\rightarrow 這是「反伸直協同」的組合。

參考資料

  1. O'Sullivan, S. B., & Schmitz, T. J. (2014). Physical Rehabilitation. F.A. Davis. (Chapter on Stroke Rehabilitation: Discusses bridging for breaking extensor synergy and pelvic control).
  2. Brunnstrom's Movement Therapy in Hemiplegia: Principles and strategies regarding synergy patterns and dissociation.
  3. My Rehab Connection. (2016). Simple Bridge Exercise Progressions. (Discusses activation of glutes and inhibition of hamstrings/extensors).
  4. Houston Bionics. (2024). Exercises for Walking in Stroke Patients. (Mentions bridging for weight bearing and Brunnstrom Stage 3 dissociation).
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