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114年:神經物治(2)

85歲的王先生左側殼核出血（putaminal hemorrage）2週，目前一切穩定，治療師完成床上活動評估及衛教後，將王先生移至輪椅上繼續評估，他請王先生眼睛看著他的鼻尖，治療師的手指在王先生的兩眼角外側一個手臂遠的地方活動，然後治療師問王先生「是否看見手指的動作？是那一隻手有動作？」治療師在執行下列何測試？

A兩側視野的測試（visual field）
B專注力的測試（attention）
C掃視測試（visual scanning）
D追視測試（visual tracking）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是神經物理治療評估中，針對視覺系統的檢查手法。具體而言，是區分「視野（Visual Field）」、「掃視（Visual Scanning）」、「追視（Visual Tracking）」與「注意力（Attention）」等不同視覺功能的測試方式。

選項分析

  • A. 兩側視野的測試（Visual Field）：正確。

    • 理由：題幹描述的測試方法是標準的視野對抗測試（Confrontation Test）。
    • 測試特徵：治療師要求病患注視中心點（治療師的鼻尖），確保眼球不移動（排除掃視與追視的干擾），然後在病患的周邊視野（兩眼角外側）呈現刺激（手指活動）。
    • 目的：評估病患的周邊視野是否完整，能否偵測到周邊的物體移動。對於腦中風病患（如殼核出血可能影響內囊後肢及視放射），此測試常用於快速篩檢是否有同側偏盲（Homonymous Hemianopia）或單側忽略（Unilateral Neglect，若使用雙側同時刺激）。雖然雙側同時刺激（Double Simultaneous Stimulation）可用來測試「消滅現象（Extinction）」這種注意力缺失，但此手法的基本分類與主要解剖功能檢查仍歸類為視野測試。

  • B. 專注力的測試（Attention）：錯誤。

    • 理由：雖然「雙側同時刺激」可以測試視覺消滅現象（Visual Extinction），這屬於半側忽略（Hemineglect）的一種注意力缺失徵兆，但題幹詢問的是治療師正在執行的「測試名稱」。在臨床理學檢查分類中，這種「注視中心、偵測周邊」的手法被定義為視野檢查（Visual Field Test）。若要測試「視覺注意力（Visual Attention）」，通常會包含更複雜的認知測驗（如刪除測驗 Cancellation test）或觀察病患對環境的搜尋行為。

  • C. 掃視測試（Visual Scanning）：錯誤。

    • 理由：掃視（Saccades）是指眼球快速移動以搜尋環境中目標的能力。測試掃視功能時，治療師會要求病患快速地將視線在兩個目標之間切換，或者在環境中尋找特定物品。本題明確要求病患「眼睛看著鼻尖（固定不動）」，因此不是在測試掃視。

  • D. 追視測試（Visual Tracking / Smooth Pursuit）：錯誤。

    • 理由：追視（Smooth Pursuit）是指眼球平滑地跟隨移動目標的能力。測試追視功能時，治療師會移動手指或物體，並要求病患的眼球跟著物體移動。本題病患的眼球被要求固定注視鼻尖，並沒有跟隨手指移動，故非追視測試。

答案解析

本題的情境是典型的視野對抗測試（Confrontation Visual Field Test）。

  1. 固定注視點（Fixation）：要求病患看治療師鼻尖，目的是固定中心視力，防止眼球運動干擾周邊視野的測試。
  2. 周邊刺激：在「兩眼角外側」給予手指晃動的刺激，這是測試周邊視野的典型位置（特別是顳側視野）。
  3. 偵測反應：詢問病患是否看見動作及哪一側有動作，用來判斷是否有視野缺損（如偏盲）或忽略。

對於左側殼核出血（Putaminal Hemorrhage）的病患，出血可能壓迫或損傷鄰近的內囊（Internal Capsule）後肢，此處有視放射（Optic Radiations）經過。若受損，可能導致對側（右側）同側偏盲。此測試即是為了篩檢此類神經缺損。

核心知識點

考生應釐清以下視覺評估的關鍵差異，此為國考常見考點：

  1. 視野測試 (Visual Field)：
    • 關鍵動作：眼球固定不動（注視中心），偵測周邊物體。
    • 臨床意義：檢查視神經路徑（如視神經、視交叉、視放射、視皮質）是否受損，常見如偏盲（Hemianopia）。
  2. 追視測試 (Visual Tracking / Smooth Pursuit)：
    • 關鍵動作：眼球跟隨移動的物體（H型或X型路徑）。
    • 臨床意義：檢查動眼神經控制及平滑追蹤能力。
  3. 掃視測試 (Visual Scanning / Saccades)：
    • 關鍵動作：眼球在不同目標間快速跳躍/切換，或在複雜背景中搜尋目標。
    • 臨床意義：檢查眼球快速運動能力，常用於評估半側忽略（Neglect）病患的代償能力。

參考資料

  1. American Academy of Ophthalmology. (2025). Visual Field Test and Blind Spots (Scotomas).
  2. Tools to Grow. (2025). Visual Scanning & Visual Tracking | Visual Perception.
  3. Wikipedia. (2025). Confrontation visual field testing.
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