下列那一個臨床表現較符合中大腦動脈梗塞的症狀？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是大腦血管供應區域與功能皮質分佈（Homunculus）的對應關係。 大腦皮質的運動區（Primary Motor Cortex）和感覺區（Primary Somatosensory Cortex）在解剖上呈現「小矮人」（Homunculus）的分佈：

• 外側表面（Lateral surface）：負責臉部（Face）和上肢（Upper limb）。此區域主要由**中大腦動脈（MCA）**供應。
• 內側表面（Medial surface）：負責下肢（Lower limb）。此區域主要由**前大腦動脈（ACA）**供應。
• 深層結構與後部：視丘（Thalamus）主要由**後大腦動脈（PCA）**的分支供應；腦幹（Brainstem）則由基底動脈（Basilar artery）供應。

選項分析

• A. 中樞視丘疼痛 (Central thalamic pain)：

  • 錯誤。這通常稱為 Dejerine-Roussy syndrome (視丘疼痛症候群)。
  • 視丘（Thalamus）的血液供應主要來自**後大腦動脈（PCA）**的穿透支（如視丘膝狀體動脈）。
  • 雖然中大腦動脈（MCA）的深部穿透支（Lenticulostriate arteries）可能影響內囊和基底核，但典型的「視丘疼痛」主要與 PCA 梗塞有關。

• B. 對側動作異常且下肢比上肢嚴重 (Contralateral motor abnormality, worse in lower limb than upper limb)：

  • 錯誤。這是**前大腦動脈（ACA）**梗塞的典型特徵。
  • ACA 供應大腦半球內側，這裡是控制下肢的運動與感覺皮質區。因此 ACA 中風會導致對側下肢無力明顯優於上肢。

• C. 閉鎖症候群 (Locked-in syndrome)：

  • 錯誤。這是基底動脈（Basilar Artery）阻塞導致的腦幹（特別是橋腦腹側 Ventral Pons）梗塞。
  • 患者意識清楚（大腦半球未受損），但因皮質脊髓束和皮質延腦束在腦幹被阻斷，導致全身四肢癱瘓及臉部肌肉無力，僅剩垂直眼動和眨眼能力。

• D. 對側感覺障礙且上肢比下肢嚴重 (Contralateral sensory impairment, worse in upper limb than lower limb)：

  • 正確。這是**中大腦動脈（MCA）**梗塞的典型臨床表現。
  • MCA 供應大腦半球的外側表面，涵蓋了負責臉部和上肢的感覺與運動皮質區。
  • 因此，MCA 梗塞時，對側的偏癱（Hemiparesis）和感覺缺失（Hemisensory loss）會呈現臉部與上肢嚴重程度 > 下肢的特徵（Face/Arm > Leg）。

答案解析

中大腦動脈（MCA）是大腦最常發生梗塞的血管。其供應範圍包括額葉、頂葉、顳葉的外側面。根據大腦皮質的功能定位（Homunculus），控制臉部和上肢的區域位於外側面（MCA供應區），而控制下肢的區域位於內側面（ACA供應區）。因此，MCA 梗塞最典型的神經學缺損為對側運動與感覺障礙，且主要影響臉部與上肢，下肢相對保留或症狀較輕。故選項 (D) 最符合 MCA 梗塞的症狀。

核心知識點

考生應熟記以下腦中風血管症候群的對應關係：

1. 中大腦動脈 (MCA) 症候群：

   • 對側偏癱/感覺喪失：上肢與臉部 > 下肢 (Face/Arm > Leg)。
   • 優勢大腦（通常左側）：失語症（Aphasia）。
   • 非優勢大腦（通常右側）：忽略症（Neglect）。
   • 視力：對側同側偏盲（Contralateral homonymous hemianopia）。

2. 前大腦動脈 (ACA) 症候群：

   • 對側偏癱/感覺喪失：下肢 > 上肢 (Leg > Arm)。
   • 額葉症狀：尿失禁（Urinary incontinence）、人格改變、意志缺乏（Abulia）。

3. 後大腦動脈 (PCA) 症候群：

   • 視力：對側同側偏盲（黃斑部保留 Macular sparing）。
   • 感覺：視丘症候群（Thalamic syndrome），表現為對側劇烈疼痛與感覺異常。

4. 基底動脈 (Basilar Artery) / 腦幹中風：

   • 閉鎖症候群 (Locked-in syndrome)：意識清楚但四肢癱瘓。
   • 交叉性症狀：同側顱神經麻痺 + 對側肢體無力。
   • 3D症狀：Dysphagia（吞嚥困難）、Dysarthria（構音困難）、Dizziness（暈眩）。

參考資料

1. StatPearls - Middle Cerebral Artery Stroke: Describes the classic presentation of contralateral hemiparesis and hemisensory loss affecting the face and upper extremity more than the lower extremity.
2. StatPearls - Anterior Cerebral Artery Stroke: Confirms that ACA strokes primarily affect the lower extremity.
3. Radiology Key - Clinical-Anatomical Syndromes: Highlights the homunculus distribution related to MCA (face/arm) vs ACA (leg) infarcts.
4. UptoDate/Medscape: Locked-in syndrome etiology (Basilar artery thrombosis).